Todo sobre los antidepresivos
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Los antidepresivos son medicamentos que pueden ayudar a aliviar los síntomas de depresión, trastorno de ansiedad social, trastornos de ansiedad, trastorno afectivo estacional y distimia o depresión crónica leve, así como otras afecciones.
Su objetivo es corregir los desequilibrios químicos de los neurotransmisores en el cerebro que se cree que son responsables de los cambios en el estado de ánimo y el comportamiento.
Los antidepresivos se desarrollaron por primera vez en la década de 1950. Su uso se ha vuelto progresivamente más común en los últimos 20 años.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el porcentaje de personas de 12 años o más que usan antidepresivos en los Estados Unidos aumentó del 7.7 por ciento en 1999-2002 al 12.7 por ciento en 2011-2014. Aproximadamente el doble de mujeres usan antidepresivos que de hombres.
Tipos
Los antidepresivos se pueden dividir en cinco tipos principales:
IRSN e ISRS
Estos son el tipo de antidepresivo que se receta con más frecuencia.
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) se utilizan para tratar la depresión mayor, los trastornos del estado de ánimo y posiblemente, aunque con menos frecuencia, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), los trastornos de ansiedad, los síntomas de la menopausia, la fibromialgia y la enfermedad neuropática crónica. dolor.
Los IRSN aumentan los niveles de serotonina y noradrenalina, dos neurotransmisores en el cerebro que juegan un papel clave en la estabilización del estado de ánimo.
Los ejemplos incluyen duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor) y desvenlafaxina (Pristiq).
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los antidepresivos recetados con mayor frecuencia. Son eficaces para tratar la depresión y tienen menos efectos secundarios que los otros antidepresivos.
Los ISRS bloquean la recaptación o absorción de serotonina en el cerebro. Esto facilita que las células cerebrales reciban y envíen mensajes, lo que resulta en estados de ánimo mejores y más estables.
Se les llama "selectivos" porque parecen afectar principalmente a la serotonina y no a los otros neurotransmisores.
Los ISRS y los IRSN pueden tener los siguientes efectos secundarios:
- hipoglucemia o bajo nivel de azúcar en sangre
- Bajo en sodio
- náusea
- sarpullido
- boca seca
- estreñimiento o diarrea
- pérdida de peso
- transpiración
- temblor
- sedación
- disfunción sexual
- insomnio
- dolor de cabeza
- mareo
- ansiedad y agitación
- pensamiento anormal
Los ejemplos incluyen citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac, Sarafem), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft).
Ha habido informes de que las personas que usan ISRS y IRSN, y especialmente los menores de 18 años, pueden experimentar pensamientos suicidas, especialmente cuando comienzan a usar los medicamentos por primera vez.
Todos los antidepresivos llevan una advertencia de recuadro negro a este efecto, según lo exige la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se denominan así porque hay tres anillos en la estructura química de estos medicamentos. Se utilizan para tratar la depresión, la fibromialgia, algunos tipos de ansiedad y pueden ayudar a controlar el dolor crónico.
Los tricíclicos pueden tener los siguientes efectos secundarios:
- convulsiones
- insomnio
- ansiedad
- arritmia o latidos cardíacos irregulares
- hipertensión
- sarpullido
- náuseas y vómitos
- calambres abdominales
- pérdida de peso
- estreñimiento
- retención urinaria
- aumento de la presión en el ojo
- disfunción sexual
Los ejemplos incluyen amitriptilina (Elavil), amoxapina-clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), protriptilina (Vivactil) y trimipramina (Surmontil).
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Este tipo de antidepresivo se prescribía comúnmente antes de la introducción de los ISRS y los IRSN.
Inhibe la acción de la monoamino oxidasa, una enzima cerebral. La monoamino oxidasa ayuda a descomponer los neurotransmisores, como la serotonina.
Si se descompone menos serotonina, habrá más serotonina circulante. En teoría, esto conduce a estados de ánimo más estabilizados y menos ansiedad.
Los médicos ahora usan IMAO si los ISRS no han funcionado. Los IMAO generalmente se guardan para los casos en los que otros antidepresivos no han funcionado porque los IMAO interactúan con varios otros medicamentos y algunos alimentos.
Los efectos secundarios incluyen:
- visión borrosa
- sarpullido
- convulsiones
- edema
- pérdida de peso o aumento de peso
- disfunción sexual
- diarrea, náuseas y estreñimiento
- ansiedad
- insomnio y somnolencia
- dolor de cabeza
- mareo
- arritmia o ritmo cardíaco irregular
- desmayo o sensación de desmayo al ponerse de pie
- hipertensión o presión arterial alta
Los ejemplos de IMAO incluyen fenelzina (Nardil), tranilcipromina (Parnate), isocarboxazida (Marplan) y selegilina (EMSAM, Eldepryl).
Noradrenalina y antidepresivos serotoninérgicos específicos (NASSA)
Se utilizan para tratar los trastornos de ansiedad, algunos trastornos de la personalidad y la depresión.
Los posibles efectos secundarios incluyen:
- estreñimiento
- boca seca
- aumento de peso
- somnolencia y sedación
- visión borrosa
- mareo
Las reacciones adversas más graves incluyen convulsiones, reducción de glóbulos blancos, desmayos y reacciones alérgicas.
Los ejemplos incluyen Mianserin (Tolvon) y Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).
¿Cómo actúan los antidepresivos?
Este video de YouTube de Paul Bogdan explica cómo funcionan los antidepresivos.
Efectos secundarios
Es probable que cualquier efecto secundario ocurra durante las primeras 2 semanas y luego desaparezca gradualmente.
Los efectos comunes son náuseas y ansiedad, pero esto dependerá del tipo de fármaco utilizado, como se mencionó anteriormente.
Si los efectos secundarios son muy desagradables, o si incluyen pensar en el suicidio, se debe informar al médico de inmediato.
Además, la investigación ha relacionado los siguientes efectos adversos con el uso de antidepresivos, especialmente entre niños y adolescentes.
Elevación excesiva del estado de ánimo y activación del comportamiento.
Esto puede incluir manía o hipomanía. Cabe señalar que los antidepresivos no causan el trastorno bipolar, pero pueden desenmascarar una afección que aún no se ha revelado.
Pensamientos suicidas
Ha habido algunos informes de un mayor riesgo de tener pensamientos suicidas cuando se usan antidepresivos por primera vez.
Esto podría deberse a los medicamentos u otros factores, como el tiempo que tarda el medicamento en funcionar, o posiblemente un trastorno bipolar no diagnosticado que puede requerir un enfoque diferente del tratamiento.
La FDA exige que los antidepresivos lleven un recuadro negro que advierte de este posible efecto.
Síntomas de abstinencia
A diferencia de algunos medicamentos, no es necesario seguir aumentando la dosis para obtener el mismo efecto con los antidepresivos. En ese sentido, no son adictivos.
Cuando deje de usar un antidepresivo, no experimentará el mismo tipo de síntomas de abstinencia que se presentan, por ejemplo, al dejar de fumar.
Sin embargo, casi 1 de cada 3 personas que usaron ISRS y IRSN informan algunos síntomas de abstinencia después de suspender el tratamiento.
Los síntomas duraron de 2 semanas a 2 meses e incluyeron:
- ansiedad
- mareo
- pesadillas o sueños vívidos
- sensaciones similares a descargas eléctricas en el cuerpo
- síntomas similares a la gripe
- dolor abdominal
En la mayoría de los casos, los síntomas fueron leves. Los casos graves son poco frecuentes y son más probables después de suspender Seroxat y Effexor.
Los médicos deben reducir la dosis gradualmente para minimizar el riesgo de síntomas de abstinencia desagradables.
Usos
Estos medicamentos se usan no solo para tratar la depresión sino también para otras afecciones.
Los usos principales, o aprobados, de los antidepresivos son para tratar:
- agitación
- trastornos obsesivo compulsivos (TOC)
- enuresis infantil o enuresis
- depresión y trastorno depresivo mayor
- trastorno de ansiedad generalizada
- trastorno bipolar
- trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- desorden de ansiedad social
A veces, un medicamento se usa "fuera de etiqueta". Esto significa que el uso no está aprobado por la FDA, pero un médico puede decidir que debe usarse, ya que puede ser un tratamiento eficaz.
Los usos no autorizados de los antidepresivos incluyen:
- insomnio
- dolor
- migraña
Los estudios sugieren que el 29 por ciento del uso de antidepresivos es para un propósito no indicado en la etiqueta.
Eficacia
Una persona puede tardar varias semanas en notar los efectos de un antidepresivo.Muchas personas dejan de usarlos porque creen que los medicamentos no funcionan.
Las razones por las que las personas pueden no ver una mejora incluyen:
- la droga no es adecuada para el individuo
- falta de control por parte del proveedor de salud
- la necesidad de terapias adicionales, como la terapia cognitivo-conductual (TCC)
- Olvidarse de tomar el medicamento en el momento adecuado.
Mantenerse en contacto con el médico y asistir a las citas de seguimiento ayuda a mejorar las posibilidades de que el medicamento funcione. Puede ser que sea necesario cambiar la dosis o que otro medicamento sea más adecuado.
Es importante tomar el antidepresivo de acuerdo con las instrucciones o no será efectivo.
La mayoría de las personas no sentirán ningún beneficio durante la primera o segunda semana. El efecto completo no estará presente hasta después de 1 o 2 meses. La perseverancia es vital.
¿Cuánto dura el tratamiento?
Según el Royal College of Psychiatry del Reino Unido, 5 a 6 personas de cada 10 experimentarán una mejora significativa después de 3 meses.
Las personas que usan medicamentos deben continuar durante al menos 6 meses después de comenzar a sentirse mejor. Aquellos que suspenden antes de los 8 meses de uso pueden ver un regreso de los síntomas.
Aquellos que han tenido una o más recurrencias deben continuar el tratamiento durante al menos 24 meses.
Aquellos que experimentan depresión recurrente con regularidad pueden necesitar usar el medicamento durante varios años.
Sin embargo, una revisión de la literatura publicada en 2011 encontró que el uso prolongado de antidepresivos puede empeorar los síntomas en algunas personas, ya que puede provocar cambios bioquímicos en el cuerpo.
En embarazo
En los Estados Unidos, se informa que el 8 por ciento de las mujeres usan medicamentos antidepresivos durante el embarazo.
El uso de ISRS durante el embarazo se ha relacionado con un mayor riesgo de pérdida del embarazo, parto prematuro, bajo peso al nacer y defectos de nacimiento congénitos.
Los posibles problemas durante el parto incluyen sangrado excesivo en la madre.
Después del nacimiento, el recién nacido puede experimentar problemas pulmonares conocidos como hipertensión pulmonar persistente.
Un estudio de 69,448 embarazos encontró que el uso de IRSN o ATC durante el embarazo puede aumentar el riesgo de hipertensión inducida por el embarazo o presión arterial alta, conocida como preeclampsia. Sin embargo, no está claro si esto se debe a las drogas oa la depresión.
Los hallazgos publicados en JAMA en 2006 sugirieron que casi 1 de cada 3 bebés cuyas madres usaron antidepresivos durante el embarazo experimentaron síndrome de abstinencia neonatal. Los síntomas de abstinencia incluyeron trastornos del sueño, temblores y llanto agudo. En algunos casos, los síntomas fueron graves.
Un estudio de laboratorio encontró que los roedores que estuvieron expuestos al citalopram — un antidepresivo ISRS — justo antes y después del nacimiento mostraron anormalidades y comportamientos cerebrales considerables.
Sin embargo, para algunas mujeres, el riesgo de continuar con el medicamento es menor que el riesgo de suspenderlo, por ejemplo, si su depresión pudiera desencadenar una acción que podría dañarla a ella oa su feto.
El médico y el paciente deben analizar en profundidad los beneficios y los posibles daños de suspender los antidepresivos en este momento.
Si es posible, se deben considerar otras terapias, como la TCC cognitiva, la meditación o el yoga.
Amamantamiento
Pequeñas cantidades de algunos antidepresivos ingresan a la leche materna, por ejemplo, sertralina y nortriptilina.
Unas pocas semanas después del nacimiento, los bebés pueden descomponer los ingredientes activos del medicamento en el hígado y los riñones con la misma eficacia que los adultos.
La decisión de usar antidepresivos en este momento involucrará varios factores:
- ¿Está sano el bebé?
- ¿Nacieron prematuros?
- ¿Se deteriorará la condición de la madre?
La cantidad de ingredientes activos que ingresará a la leche materna, que depende del tipo de medicamento.
Un estudio, publicado en The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, encontró que para las mujeres que usan antidepresivos durante el embarazo, puede llevar más tiempo amamantar.
Los investigadores explican que las glándulas mamarias están reguladas por la serotonina, por lo que su capacidad para producir leche en el momento adecuado está ligada a la producción y regulación de esta hormona.
Opciones alternativas
La TCC y otros tipos de asesoramiento y terapia también pueden ayudar con la depresión.
Hierba de San Juan
Se ha demostrado que el Hypericum, que se elabora a partir de la hierba de San Juan, ayuda a algunas personas con depresión. Está disponible sin receta como suplemento.
Sin embargo, solo debe tomarse después de consultar con un médico, ya que existen algunos riesgos posibles.
- Combinada con ciertos antidepresivos, la hierba de San Juan puede provocar un aumento de la serotonina potencialmente mortal.
- Puede empeorar los síntomas del trastorno bipolar y la esquizofrenia. Una persona que tenga o pueda tener depresión relacionada con el trastorno bipolar no debe usar la hierba de San Juan.
- Podría reducir la eficacia de algunos medicamentos recetados, incluidas las píldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el corazón, warfarina y algunas terapias para el VIH y el cáncer.
Es importante que informe a su médico o farmacéutico si planea tomar hierba de San Juan.
Alguna evidencia apoya el uso de la hierba de San Juan para tratar la depresión, pero algunos estudios no la han encontrado más efectiva que un placebo.
Caja ligera
Las personas que experimentan un trastorno afectivo estacional (SAD) o "depresión invernal" pueden beneficiarse de la terapia de luz. Esto implica sentarse frente a una caja de luz a primera hora de la mañana durante 20 a 60 minutos. Las cajas de luz están disponibles para comprar en línea.
Los suplementos de vitamina D pueden ayudar o no a tratar el TAE. La evidencia no es concluyente.
Dieta y ejercicio
Algunos estudios han demostrado que una dieta sana y bien equilibrada, mucho ejercicio y mantenerse en contacto con familiares y amigos pueden reducir el riesgo de depresión y recurrencias.
La depresión es una afección grave que puede requerir tratamiento médico. Cualquiera que experimente los síntomas de la depresión debe buscar consejo médico.
