Inserción de una sonda torácica: procedimiento, complicaciones y extracción
Un tubo torácico es un tubo plástico delgado que un médico inserta en el espacio pleural, que es el área entre la pared torácica y los pulmones.
Es posible que los médicos necesiten usar un tubo torácico para muchos propósitos, como inflar un pulmón colapsado, drenar líquido o sangre o administrar medicamentos.
Este artículo explica cómo funcionan los tubos torácicos, qué esperar durante el procedimiento de inserción y las posibles complicaciones.
Usos
Los médicos insertan tubos torácicos para una variedad de afecciones, que incluyen:
- Empiema: un empiema es una infección que se desarrolla en el espacio pleural.
- Hemotórax: el hemotórax ocurre cuando se acumula un exceso de sangre en la cavidad torácica, generalmente debido a una lesión, tumor o trastorno hemorrágico. Los médicos también pueden insertar un tubo torácico para prevenir el hemotórax después de una cirugía de tórax.
- Derrame pleural: un derrame pleural es una acumulación de líquido en el espacio pleural. Puede ocurrir debido a insuficiencia cardíaca, líquido linfático, un tumor pulmonar o infecciones como tuberculosis y neumonía.
- Neumotórax: un neumotórax es un pulmón colapsado. A veces, un pulmón puede colapsar sin previo aviso, lo que se conoce como neumotórax espontáneo. Un neumotórax también puede ocurrir como resultado de una lesión en el pecho, como un disparo o una puñalada.
Un médico también puede insertar un tubo torácico para realizar un procedimiento conocido como pleurodesis.
La pleurodesis utiliza un tubo torácico para administrar sustancias químicas al espacio pleural. Estos químicos irritan el revestimiento del pulmón y causan cicatrices intencionales, lo que evita que se acumule líquido en esta área.
A menudo, un médico conectará el tubo torácico a un recipiente que contiene el líquido drenado. Es posible conectar el recipiente a un dispositivo de succión para eliminar el líquido o la sangre de manera más eficaz.
Tipos
Los tubos torácicos vienen en varios tamaños. Los fabricantes utilizan una escala de catéter francesa, abreviada como Fr, para clasificar los tubos según su diámetro interno. Un Fr es un tercio de milímetro y los tubos torácicos están disponibles en tamaños que van de 6 a 40 Fr.
Los médicos pueden usar tubos rectos o tubos flexibles, que se enrollan al final. Seleccionarán el tamaño del tubo torácico que se adapte a la anatomía del individuo y al procedimiento.
Los tubos torácicos se ven como pajitas de plástico muy grandes. Tienen tres áreas principales:
- La punta, que contiene orificios de drenaje.
- El cuerpo, que tiene marcas que indican hasta dónde un médico ha insertado el tubo.
- La cola, o extremo, que se estrecha ligeramente para conectarse a un sistema de succión o drenaje.
Generalmente, los tubos torácicos se dividen en dos variedades de tamaño: de gran calibre y de pequeño calibre.
Un tubo torácico de gran calibre es de 20 Fr o más, mientras que un tubo torácico de pequeño calibre es menor de 20 Fr.
También se encuentran disponibles tubos más pequeños que se conocen como catéteres pleurales. Los médicos a menudo los tunelizarán en una vena o los colocarán con cuidado debajo de la piel del pecho para un uso prolongado.
Un catéter pleural puede ser necesario para una persona que tiene una acumulación continua de líquido pleural debido a una infección crónica, cáncer o enfermedad hepática.
Procedimiento
Un médico puede poner a una persona bajo anestesia general para la inserción de un tubo torácico. Alternativamente, usarán un anestésico local para adormecer el área antes de insertar el tubo y también proporcionarán a la persona sedantes y analgésicos.
Existen diferentes enfoques de incisión para insertar el tubo torácico, pero el procedimiento seguirá los mismos pasos esenciales:
- Elevar la cabecera de la cama de una persona entre 30 y 60 grados. Por lo general, alguien levantará el brazo del lado afectado por encima de la cabeza.
- Identificación del sitio de inserción del tubo. Por lo general, esto estará entre la cuarta y la quinta costillas o entre la quinta y la sexta costillas, justo detrás del músculo pectoral (pecho).
- Limpiar la piel con una solución, como povidona yodada o clorhexidina. Los médicos permitirán que la piel se seque antes de colocar un paño estéril sobre el paciente.
- Usar anestesia local para adormecer el sitio de inserción. Una vez que el área está completamente adormecida, un médico puede insertar una aguja más profundamente para ver si pueden extraer líquido o aire. Esto confirmará que están en el área correcta.
- Hacer una incisión de unos 2-3 centímetros (cm) a través de la piel. Con un instrumento quirúrgico llamado pinza de Kelly, el médico ampliará la incisión y accederá al espacio pleural. La inserción de la pinza debe ser lenta para evitar perforar el pulmón.
- Insertar un dedo enguantado en el sitio de la incisión. Esto es para confirmar que el área es el espacio pleural. El médico también palpará en busca de hallazgos inesperados, como una masa o tejido cicatricial.
- Insertar el tubo torácico a través del sitio de la incisión. Si el líquido comienza a drenar a través del tubo, está en el lugar correcto. También es posible conectar el tubo a una cámara que contiene agua que se mueve cuando una persona respira. Si esto no ocurre, es posible que sea necesario reposicionar el tubo.
- Suturar el tubo en su lugar para que el sello sea lo más hermético posible.
- Cubrir el sitio de inserción del tubo con gasas.
Una radiografía de tórax también puede ayudar a confirmar la colocación del tubo.
Complicaciones
Durante la inserción de una sonda torácica, el médico debe trabajar alrededor de varios órganos importantes, incluidos los pulmones y el corazón.
Las posibles complicaciones incluyen:
- Choque cardíaco, si el tubo perfora un área del corazón.
- sangrado excesivo
- infección
- lesiones en el corazón, los vasos sanguíneos, las arterias o los pulmones
- perforación (punción) del diafragma
- pulmon perforado
Un médico debe explicar cuidadosamente estos riesgos a la persona antes del procedimiento.
Idealmente, evitarán colocar un tubo torácico en alguien que esté tomando anticoagulantes debido al riesgo de hemorragia. Sin embargo, insertar el tubo torácico a veces puede ser un procedimiento de emergencia que salva vidas.
Extracción de la sonda torácica
Los médicos retiran los tubos torácicos cuando ya no son necesarios, por ejemplo, cuando el tubo ya no drena sangre o líquido.
También retirarán el tubo si se bloquea o no funciona correctamente.
Según la Chest Foundation, la mayoría de las personas necesitan mantener el tubo torácico colocado durante unos días. Al retirar un tubo torácico, un médico cortará las suturas que sujetan el tubo en su lugar y lo sacará suavemente. El procedimiento puede ser incómodo, pero no debería ser doloroso.
Recuperación
Idealmente, los síntomas de una persona mejorarán después del uso de un tubo torácico.
Las personas deben vigilar el sitio de la incisión para detectar signos de infección mientras cicatriza e informar a su médico lo antes posible si la herida se hincha, se enrojece o comienza a supurar pus. Es probable que quede una pequeña cicatriz en el sitio de inserción.
panorama
Un tubo torácico puede ser una forma relativamente no invasiva de acceder al espacio pleural para drenar líquido o administrar medicamentos.
A veces, si el tubo torácico no resuelve el problema de una persona, es posible que necesite una cirugía más invasiva.
Después de la extracción del tubo torácico, la persona debe seguir las recomendaciones de un médico sobre cómo cuidar el sitio de la incisión.
