Psoriasis pustulosa: lo que necesita saber
La psoriasis es una afección inflamatoria que afecta la piel y, a veces, las articulaciones. Ocurre debido a un problema con el sistema inmunológico que resulta en un crecimiento excesivo de células de la piel, lo que lleva a cambios en la piel.
La psoriasis pustulosa es una forma rara y grave de psoriasis que implica una inflamación generalizada de la piel y pequeñas ampollas o pústulas blancas o amarillas llenas de pus.
El pus está formado por glóbulos blancos y no es un signo de infección. En pieles claras, las áreas afectadas aparecerán rojas. En pieles más oscuras, las manchas son de color más oscuro.
La psoriasis pustulosa generalizada (GPP), o psoriasis de von Zumbusch, causa síntomas generalizados en todo el cuerpo.
Otros tipos de psoriasis pustulosa incluyen la pustulosis palmoplantar y la acrodermatitis continua de Hallopeau, que afectan solo las manos y los pies.
La psoriasis pustulosa también puede ocurrir durante el embarazo.
Cualquier psoriasis pustulosa necesitará atención médica. Por lo general, una combinación de terapias tópicas y de otro tipo puede eliminar los síntomas. Una persona con GPP puede necesitar pasar un tiempo en el hospital, ya que puede ser potencialmente mortal.
Causas y factores de riesgo
La psoriasis es una afección inflamatoria que ocurre cuando el sistema inmunológico cambia la forma en que funcionan las células, lo que provoca inflamación en diferentes áreas del cuerpo. Puede desencadenar el rápido crecimiento de las células de la piel que resulta en cambios en la piel.
Los médicos no saben por qué sucede esto, pero creen que las características genéticas específicas pueden aumentar el riesgo de que una persona desarrolle la afección. La psoriasis pustulosa parece ser hereditaria y puede ser hereditaria.
Una persona con estas características genéticas puede tener más probabilidades de desarrollar psoriasis después de la exposición a desencadenantes específicos, pero no todas las personas con las características la desarrollarán.
Factores de riesgo
Los factores que parecen desencadenar la psoriasis pustulosa incluyen:
- el uso o la abstinencia de ciertos medicamentos internos, incluidos los corticosteroides
- el uso de algunas cremas tópicas
- sobreexposición a la luz ultravioleta, por ejemplo, a la luz solar
- algunas infecciones
- estrés
La psoriasis pustulosa no es contagiosa.
Comorbilidades
Las personas con psoriasis pustulosa tienen un mayor riesgo de desarrollar otros tipos de psoriasis y otras afecciones.
Aproximadamente 1 de cada 10 personas con psoriasis pustulosa tiene antecedentes de psoriasis en placas.
Además, una persona con cualquier tipo de psoriasis puede tener un mayor riesgo de desarrollar:
- síndrome metabólico, que incluye diabetes, presión arterial alta y enfermedad cardiovascular
- algunos tipos de cáncer
- obesidad
- otras afecciones inflamatorias, como la artritis reumatoide
Una persona que nota síntomas de cualquier tipo de psoriasis debe consultar a un médico, quien también puede medir los niveles de azúcar en sangre y realizar otras pruebas.
Síntomas y tipos
La psoriasis pustulosa involucra áreas extensas de piel inflamada y pústulas que contienen líquido o pus, lo que les da su color amarillo o crema. Puede resultar doloroso.
Las pústulas que revientan o se secan pueden aparecer marrones o con costra. La piel enrojecida u oscura que rodea las pústulas puede ser gruesa y escamosa, y la piel puede agrietarse.
La presencia de pus no indica una infección o bacteria. Como ocurre con todos los tipos de psoriasis, las pústulas no son contagiosas y no representan una amenaza para los demás.
GPP
Crédito de la imagen: scielo.br, 2010
Esto puede ocurrir de repente.
Según Dermnetz NZ, una persona puede esperar que suceda lo siguiente:
- Primero, la piel se pondrá caliente y tierna.
- A las pocas horas aparecen pústulas de unos 2-3 milímetros de diámetro.
- Después de aproximadamente 24 horas, las pústulas comenzarán a unirse para que se formen charcos de pus.
- Las áreas de pus se secan, dejando una superficie lisa y brillante.
- El ciclo comienza de nuevo, con la aparición de nuevas pústulas cada pocos días o semanas.
- Con el tiempo, con tratamiento, los síntomas desaparecerán. Sin embargo, puede ocurrir otro brote en una fecha posterior.
Algunas personas desarrollan eritrodermia, una afección grave que puede requerir atención médica de emergencia.
Los síntomas pueden incluir:
- pústulas
- piel inflamada que es roja en la piel clara o más oscura en la piel negra
- descamación de la piel en todo el cuerpo
- fiebre y escalofríos
- picazón intensa
- un pulso rápido
- deshidratación y agotamiento
- un dolor de cabeza
- náusea
- debilidad muscular y dolor articular
- anemia
- pérdida de peso
La piel puede estar muy dolorida y frágil. Después de un brote de GPP, pueden ocurrir brotes más leves de psoriasis.
Una persona también puede tener:
- colangitis
- lengua surcada o geográfica
- crecimiento inusual de las uñas o mala formación de las uñas
Pustulosis palmoplantar
Se forman pústulas grandes y amarillas en las áreas carnosas de las manos y los pies.
Puede suceder en las siguientes etapas:
- la piel se enrojece
- se forman pústulas
- se produce descamación y la piel puede agrietarse
Dependiendo de la gravedad, algunas personas pueden encontrar desafiantes las tareas cotidianas, como caminar.
Según la Alianza de Psoriasis y Artritis Psoriásica (PAPAA), alrededor del 5% de las personas con psoriasis experimentarán pustulosis palmoplantar.
Según PAPAA, es más probable que afecte a personas que:
- tienen entre 20 y 60 años
- fumar
- ha tenido una infección
- ha experimentado estrés
La psoriasis palmoplantar es otro tipo de psoriasis que puede afectar las manos y los pies. Aprende más aquí.
Acrodermatitis continua de Hallopeau
Esta es una forma rara de psoriasis pustulosa que involucra lesiones cutáneas dolorosas en las puntas de los dedos de las manos y, a veces, en los dedos de los pies. Las lesiones se forman típicamente después de una lesión en el área. También pueden ocurrir cambios en los huesos.
Psoriasis pustulosa del embarazo
Un tipo raro de psoriasis pustulosa, el impétigo herpetiforme, puede aparecer durante el tercer trimestre del embarazo. Esto puede suceder porque los cambios hormonales afectan el sistema inmunológico.
Puede afectar a una persona que no ha tenido psoriasis antes y generalmente se resuelve después del embarazo.
Las mujeres que están recibiendo tratamiento para la psoriasis y quedan embarazadas deben consultar a su médico para obtener orientación, ya que es posible que deban ajustar su medicación. Algunos medicamentos pueden tener efectos adversos durante el embarazo y la lactancia.
Diagnóstico
Un dermatólogo generalmente puede identificar la psoriasis pustulosa por el tipo de lesiones que aparecen en la piel, pero las pruebas también pueden confirmar el diagnóstico e identificar posibles complicaciones.
Un médico puede recomendar:
- pruebas de laboratorio para descartar una infección bacteriana
- una biopsia de piel
- un recuento sanguíneo
- pruebas de función renal y hepática
- medidas de niveles de electrolitos y minerales
Tratamiento
El daño a la piel puede resultar en pérdida de líquido y daño interno. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, es posible que una persona deba pasar un tiempo en el hospital.
Un médico puede recetar:
- una crema de esteroides tópicos o emolientes para aplicar en el área afectada
- medicamentos sistémicos para tomar por vía oral o en inyección, como metotrexato
- un medicamento biológico para ayudar a controlar los brotes y los síntomas
El tratamiento variará de persona a persona dependiendo de sus síntomas. Una persona puede necesitar probar más de un tratamiento o una combinación de terapias antes de encontrar uno adecuado.
Tratamiento tópico
Las terapias tópicas pueden ayudar, ya sea solas o combinadas con otras opciones.
Estos pueden incluir:
- compresas que contienen terapias tópicas adecuadas
- corticosteroides para aplicar directamente sobre la piel
- alquitrán de hulla o ácido salicílico para ayudar con la descamación
- emolientes y humectantes para ayudar a prevenir el agrietamiento
Las cremas tópicas de venta libre (OTC) que contienen ácido salicílico o hidrocortisona pueden ayudar a algunas personas, pero las personas deben consultar con un médico antes de usarlas.
Otras opciones incluyen la terapia de luz o medicamentos orales.
Tratamiento hospitalario
La GPP puede afectar grandes áreas de la piel y la persona puede necesitar atención médica inmediata.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas, es posible que deban pasar un tiempo en el hospital.
El tratamiento tendrá como objetivo:
- restaurar la función protectora de la piel y el equilibrio químico
- prevenir la pérdida de líquido
- estabilizar la temperatura corporal
El daño de la piel puede resultar en la pérdida de líquidos y esto puede conducir a la deshidratación y un desequilibrio químico en el cuerpo. Si esto sucede, puede ejercer presión sobre el corazón y los riñones, especialmente en los adultos mayores.
Las estrategias incluirán:
- reposo en cama
- terapia emoliente suave
- rehidratación
- evitando el calor excesivo
- eliminar todos los posibles desencadenantes, incluido cualquier medicamento que pueda estar causando el problema
Los medicamentos para GPP incluyen:
- antibióticos para la infección confirmada o sospechada
- acitretina
- corticosteroides sistémicos
- medicamentos biológicos
Un médico puede recetar ciclosporina y colchicina fuera de etiqueta. Fuera de etiqueta significa que los medicamentos han recibido aprobación para otra afección, pero el médico sabe que pueden ayudar con la psoriasis pustulosa.
La psoriasis pustulosa puede ser difícil de tratar.
Los médicos a menudo combinan o rotan el tratamiento, según cómo respondan los síntomas y los posibles efectos secundarios. La combinación de medicamentos puede ayudar a aclarar la piel y provocar la remisión.
Terapia biológica
Para las personas que experimentan brotes frecuentes o síntomas de moderados a graves, un médico puede recomendar el uso de un tratamiento biológico.
Este es un tipo de terapia que puede reducir el riesgo de brotes y la gravedad de los síntomas. Un médico puede administrarlo en forma de inyección o infusión. Algunos tipos son adecuados para que una persona los use en casa.
Los productos biológicos pueden ayudar a resolver el problema subyacente que conduce a los síntomas de la piel al dirigirse a genes específicos que afectan el funcionamiento del sistema inmunológico.
Remedios naturales
La psoriasis pustulosa generalmente necesita tratamiento médico, pero algunos remedios caseros pueden ofrecer un alivio adicional al calmar la piel y aliviar la irritación y la picazón.
Las posibles opciones incluyen:
- bañarse con agua salada
- tomando baños de avena
- usar una crema hidratante rica en aceite para mantener la piel húmeda y posiblemente evitar la descamación
Si se forman escamas, una persona debe quitarlas con un paño suave.
El cuidado de la piel es esencial porque la formación de ampollas aumenta el riesgo de que entren bacterias en la piel. Mantener la piel limpia e hidratada puede ayudar a reducir el riesgo de infección.
Obtenga más información aquí sobre los remedios caseros para la psoriasis.
Prevención y pronóstico
La psoriasis es una afección a largo plazo que afecta el sistema inmunológico. La mayoría de las personas continuarán experimentando brotes, pero los medicamentos y las opciones de estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo y la gravedad de los síntomas.
No es posible prevenir una condición que resulta de un cambio genético, pero algunas elecciones de estilo de vida pueden reducir el riesgo de que ocurra psoriasis pustulosa.
Los consejos que pueden ayudar incluyen:
- no fumar
- evitar beber cantidades nocivas de alcohol
- evitando el estrés siempre que sea posible
- dormir lo suficiente
- siguiendo una dieta saludable
Haga clic aquí para obtener más información sobre cómo la dieta puede afectar la psoriasis.
Demasiada exposición a la luz solar puede desencadenar un brote o empeorar los síntomas, pero los estudios también muestran que cierta exposición al sol puede beneficiar a una persona con psoriasis. Una persona debe preguntarle a su médico cuánto sol le conviene y cómo obtener la cantidad adecuada de sol.
Obtenga más información aquí sobre cómo la luz solar puede afectar la psoriasis.
Una persona debe hablar con su médico sobre un plan de tratamiento, seguir las instrucciones del médico e informar al médico si ocurren cambios, si los síntomas empeoran o si un medicamento parece desencadenar efectos adversos.
Q:
A veces tengo psoriasis pustulosa. ¿Hay alguna dieta que pueda seguir que me ayude a prevenir un brote?
A:
En este momento, no se conocen dietas que puedan prevenir un brote. Sin embargo, existe evidencia de que una dieta que promueve la pérdida de peso puede ayudar con los síntomas y la frecuencia de los brotes de psoriasis en general.
Pruebe una dieta que consista en menos alcohol y menos alimentos de solanáceas, como los tomates. Incluir aceite de pescado y vitamina D en la dieta podría ayudar a algunas personas a controlar sus síntomas.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COI Las respuestas representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse un consejo médico.
