¿Cuáles son los efectos de reducir los objetivos de presión arterial?
En 2017, la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) redujo el umbral de lo que constituye hipertensión. Sin embargo, ¿cuál es el impacto de esto? ¿Es la implementación de estas nuevas pautas rentable? Dos nuevos estudios se propusieron investigar.
Según la AHA, alrededor de 103 millones de adultos en los Estados Unidos tienen presión arterial alta. Esperan que este número continúe aumentando.
Mientras tanto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) estiman que alrededor de 1.100 personas mueren cada día por una afección relacionada con la hipertensión, que incluye enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Estas son algunas de las principales causas de muerte en EE. UU.
Los costes sanitarios de la hipertensión tampoco son despreciables. Los CDC sugieren que la hipertensión genera casi $ 50 mil millones por año en costos, incluido el precio de los medicamentos y los días de trabajo perdidos.
¿Cuáles son algunas de las medidas que las personas con presión arterial alta y los profesionales de la salud pueden tomar para prevenir estos resultados adversos y aumentar la esperanza de vida? En 2017, la AHA recomendó reducir los umbrales de presión arterial y tratar a las personas en riesgo de manera más intensiva.
Ahora, dos nuevos estudios, ambos presentados en las Sesiones Científicas de la AHA 2019, que se llevan a cabo en Filadelfia, Pensilvania, han investigado los costos y beneficios de tratar la hipertensión de manera más intensiva y de adaptar el tratamiento de acuerdo con los grados de riesgo cardiovascular.
Un mejor control de la presión arterial alarga la vida
El Dr. Muthiah Vaduganathan, instructor de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard y médico asociado en el Brigham and Women’s Hospital, ambos en Boston, MA, es el autor principal del primer estudio.
El Dr. Vaduganathan y su equipo utilizaron datos del conocido ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (SPRINT).
El SPRINT examinó los efectos de reducir las lecturas de la presión arterial sistólica a un objetivo de 120 miligramos de mercurio (mm Hg) en lugar de los 140 mm Hg habituales.
El ensayo siguió a 9.361 participantes, todos mayores de 50 años y con alto riesgo cardiovascular. El SPRINT los siguió durante 6 años y concluyó que la reducción de los objetivos de presión arterial reducía el riesgo de problemas cardiovasculares, como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular, en un 25%.
Los participantes tenían un alto riesgo de enfermedad cardíaca si habían tenido una enfermedad cardiovascular que no era un accidente cerebrovascular, tenían una puntuación alta en la puntuación de riesgo cardiovascular a 10 años, tenían enfermedad renal crónica o eran mayores de 75 años.
Para el nuevo estudio, los investigadores analizaron los datos para proyectar la esperanza de vida de los participantes que se sometieron a un tratamiento intensivo de hipertensión para reducir la presión arterial a un objetivo de 120 mm Hg. Compararon estas expectativas de vida con las de los participantes que recibieron el tratamiento estándar que tenía como objetivo una presión arterial inferior a 140 mm Hg.
El estudio reveló que el tratamiento intensivo de la presión arterial aumentaba la vida útil entre un 4% y un 9%, en comparación con la atención estándar.
“A diferencia de los pacientes de mayor edad, los pacientes de mediana edad obtuvieron el mayor beneficio absoluto porque comienzan con una esperanza de vida más larga y pueden recibir el tratamiento intensivo durante un período de tiempo más largo”, explica el Dr. Vaduganathan.
El Dr. Mitchell S. V. Elkind, presidente electo de la AHA y presidente del Comité Asesor de la American Stroke Association, comenta los resultados. Él dice: "Este análisis del [SPRINT] sugiere que [hay] años adicionales de vida que se pueden agregar mediante un control más agresivo de la presión arterial".
Agrega: "Cuando le dices a la gente que bajar la presión arterial reducirá en un 25% la probabilidad de sufrir un derrame cerebral o un ataque cardíaco, que es lo que mostró [el SPRINT]", la pregunta que surge naturalmente es "¿qué ese número significa, en términos reales? "
"Este análisis sugiere que para un hombre de 50 años, reducir la presión arterial a los objetivos [más bajos] podría extender su esperanza de vida en 3 años, en promedio".
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"La presión arterial alta se ha implicado como una de las razones del estancamiento del progreso en la reducción de las muertes relacionadas con enfermedades cardíacas en los Estados Unidos", dice el Dr. Vaduganathan. "Estos datos refuerzan que un control más estricto de la presión arterial, especialmente cuando se inicia antes en la vida, puede prolongar significativamente la esperanza de vida".
Nuevas pautas para tratar 5.2 millones adicionales
El segundo estudio examinó la mejor manera de implementar las nuevas pautas de presión arterial emitidas por el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la AHA.
Estas nuevas pautas redujeron los umbrales de presión arterial para definir la hipertensión como algo de 130/80 mm Hg a 140/90 mm Hg.
Las nuevas pautas también recomiendan el tratamiento con medicamentos para las personas con una lectura de presión arterial de 130/80 mm Hg a 139/89 mm Hg si tienen antecedentes de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, o si tienen un alto riesgo de 10 años de experimentarlo. evento.
Joanne M. Penko, analista de datos de investigación de la Universidad de California en San Francisco, es la autora principal de este segundo estudio.
Para evaluar la rentabilidad de la implementación de las nuevas pautas, Penko y sus colegas analizaron los costos de la atención médica y los años de vida ajustados por calidad (CALY). Utilizaron el Modelo de política de enfermedades cardiovasculares, un conocido modelo de simulación por computadora, para estimar los costos de atención médica durante un período de 10 años.
En comparación con las pautas de 2003, el análisis reveló que "las pautas de ACC / AHA de 2017 tratarían a 5,2 millones más de adultos de 35 a 84 años de edad, intensificarían el tratamiento en otros 11,7 millones y evitarían alrededor de 257.000 eventos [cardiovasculares] en 10 años".
La intensificación del tratamiento da sus frutos durante un período de 10 años para los hombres de 65 a 84 años y las mujeres de 75 a 84 años que ya padecen una enfermedad cardiovascular. Para otros, sin embargo, los costos superan a los beneficios.
Además, el tratamiento de personas con alto riesgo cardiovascular que no hayan tenido una enfermedad cardiovascular solo sería rentable de manera intermedia para los adultos cuyas lecturas de presión arterial son 140/90 mm Hg o más al inicio. No sería rentable en absoluto para aquellos cuyas lecturas de presión arterial son de 130/80 mm Hg a 139/89 mmHg.
“Estudios anteriores han demostrado que, en comparación con ningún tratamiento, tratar la presión arterial alta según el Séptimo Informe de 2003 es rentable durante 10 años”, dice Penko. "Nos sorprendió saber en nuestro estudio que no era el caso de todos los pacientes indicados para el tratamiento con medicamentos en las pautas de 2017".
"Los hallazgos del estudio sugieren un enfoque incremental para implementar las pautas de hipertensión ACC / AHA de 2017, enfocando primero los recursos limitados en el tratamiento de los adultos mayores y de mayor riesgo con metas intensivas de presión arterial".
Joanne M. Penko
