¿Qué hay que saber sobre la diabetes insípida?
La diabetes insípida es una afección en la que el cuerpo pierde demasiado líquido al orinar, lo que genera un riesgo significativo de deshidratación peligrosa, así como una variedad de otras enfermedades y afecciones.
Es un trastorno poco común que afecta la regulación de los niveles de líquidos corporales.
Las personas con diabetes insípida producen cantidades excesivas de orina, lo que provoca una micción frecuente y sed. Sin embargo, la causa subyacente de estos dos síntomas difiere de la diabetes tipo 1 y 2.
La enfermedad adopta dos formas principales: diabetes insípida mefrogénica y diabetes insípida central o neurogénica.
La diabetes insípida central ocurre cuando la glándula pituitaria no secreta la hormona vasopresina, que regula los fluidos corporales. En la diabetes insípida nefrogénica, la secreción de vasopresina es normal, pero los riñones no responden correctamente a la hormona.
La diabetes insípida afecta aproximadamente a 1 de cada 25.000 personas en los Estados Unidos.
Datos rápidos sobre la diabetes insípida
Estos son algunos puntos clave sobre la diabetes insípida. En el cuerpo de este artículo encontrará más detalles e información de apoyo.
- La diabetes insípida es una afección en la que el cuerpo no puede controlar adecuadamente el equilibrio hídrico, lo que provoca una micción excesiva.
- La producción excesiva de orina diluida en la diabetes insípida suele ir acompañada de un aumento de la sed y una ingesta elevada de agua.
- La diabetes insípida puede provocar una deshidratación peligrosa si una persona no aumenta su ingesta de agua, como cuando un paciente no puede comunicar su sed o ayudarse a sí mismo.
- Como la diabetes insípida no es una afección común, el diagnóstico implica la exclusión de otras posibles explicaciones comunes de los síntomas.
Síntomas
El síntoma principal de todos los casos de diabetes insípida es, con frecuencia, la necesidad de orinar grandes volúmenes de orina diluida.
El segundo síntoma más común es la polidipsia o sed excesiva.
En este caso, resulta de la pérdida de agua a través de la orina. La sed hace que la persona con diabetes insípida beba grandes cantidades de agua.
La necesidad de orinar puede perturbar el sueño. El volumen de orina que se pasa cada día puede oscilar entre 3 litros y 20 litros, y hasta 30 litros en casos de diabetes insípida central.
Otro síntoma secundario es la deshidratación debido a la pérdida de agua, especialmente en los niños que no pueden comunicar su sed. Los niños pueden volverse apáticos y febriles, experimentar vómitos y diarrea, y pueden mostrar retraso en el crecimiento.
Otras personas que no pueden ayudarse a beber agua, como las personas con demencia, también corren el riesgo de deshidratarse.
La deshidratación extrema puede provocar hipernatremia, una condición en la que la concentración de sodio del suero en la sangre se vuelve muy alta debido a la baja retención de agua. Las células del cuerpo también pierden agua..
La hipernatremia puede provocar síntomas neurológicos, como hiperactividad en el cerebro y los músculos nerviosos, confusión, convulsiones o incluso coma.
Sin tratamiento, la diabetes inspidus central puede provocar daño renal permanente. En la DI nefrogénica, las complicaciones graves son raras, siempre que la ingesta de agua sea suficiente.
Tratamiento
La diabetes insípida se convierte en un problema grave solo para las personas que no pueden reemplazar el líquido que se pierde en la orina. El acceso al agua y otros fluidos hace que la condición sea manejable.
Si existe una causa subyacente tratable de la alta producción de orina, como la diabetes mellitus o el uso de drogas, abordar esto debería ayudar a resolver la diabetes insípida.
Para la diabetes insípida central y relacionada con el embarazo, el tratamiento con medicamentos puede corregir el desequilibrio de líquidos reemplazando la vasopresina. Para la diabetes insípida nefrogénica, los riñones requerirán tratamiento.
El reemplazo de la hormona vasopresina utiliza un análogo sintético de la vasopresina llamado desmopresina.
El medicamento está disponible en forma de aerosol nasal, inyección o tableta, y se toma cuando es necesario.
Se debe tener cuidado de no sobredosis, ya que esto puede provocar una retención excesiva de agua y, en casos raros, graves, hiponatremia e intoxicación hídrica mortal.
Por lo demás, el medicamento es generalmente seguro cuando se usa en dosis adecuadas, con pocos efectos secundarios. Sin embargo, no es eficaz si la diabetes insípida se produce como resultado de una disfunción renal.
Los casos leves de diabetes insípida central pueden no necesitar reemplazo hormonal y pueden tratarse mediante una mayor ingesta de agua.
Los tratamientos para la diabetes insípida nefrogénica pueden incluir:
- medicamentos antiinflamatorios, como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- diuréticos, como amilorida e hidroclorotiazida
- reducir la ingesta de sodio y aumentar la ingesta de agua
Un médico también puede recomendar una dieta baja en sal, y una persona con diabetes insípida puede ser derivada a un nutricionista para que organice un plan de dieta.
Reducir la ingesta de cafeína y proteínas y eliminar los alimentos procesados de la dieta pueden ser pasos efectivos para controlar la retención de agua, así como para consumir alimentos con alto contenido de agua, como los melones.
Causas
Ambos tipos de diabetes insípida están relacionados con una hormona llamada vasopresina, pero ocurren de diferentes maneras.
La vasopresina promueve la retención de agua en los riñones. Esto también mantiene la presión arterial en un nivel saludable.
El síntoma principal, la producción excesiva de orina, puede tener otras causas. Por lo general, estos se descartarían antes de hacer un diagnóstico de diabetes insípida.
Por ejemplo, la diabetes mellitus no diagnosticada o mal manejada puede causar micción frecuente.
Diabetes insípida central
La diabetes insípida central es causada por niveles reducidos o ausentes de vasopresina.
La afección puede estar presente desde el nacimiento o ser primaria. La diabetes insípida central secundaria se adquiere más tarde en la vida.
La causa de la diabetes insípida central primaria a menudo se desconoce. Algunas causas son el resultado de una anomalía en el gen responsable de la secreción de vasopresina.
El tipo secundario se adquiere a través de enfermedades y lesiones que afectan la forma en que se produce la vasopresina.
Estos pueden incluir lesiones cerebrales resultantes de lesiones en la cabeza, cánceres o cirugía cerebral. Otras afecciones e infecciones en todo el cuerpo también pueden desencadenar diabetes insípida central.
Diabetes insípida nefrogénica
La diabetes insípida nefrogénica también se puede heredar o adquirir. Este tipo afecta la respuesta de los riñones a la vasopresina.
Dependiendo de los genes de una persona, la condición hace que los riñones no respondan total o parcialmente a la vasopresina. Esto afecta el equilibrio hídrico en diversos grados.
La forma adquirida de diabetes insípida nefrogénica también reduce la capacidad de los riñones para concentrar la orina cuando es necesario conservar el agua.
La diabetes insípida nefrogénica secundaria puede tener numerosas causas, que incluyen:
- quistes renales que se han desarrollado debido a una serie de afecciones, como enfermedad renal poliquística autosómica dominante (PQRAD), nefronoptisis, complejo de enfermedad quística medular y riñón en esponja medular
- la liberación de una obstrucción del tubo de salida de un riñón
- infección renal
- niveles altos de calcio en sangre
- algunos cánceres
- ciertos medicamentos, especialmente litio, pero también demeclociclina, anfotericina B, dexametasona, dopamina, ifosfamida, ofloxacina y orlistat
- condiciones más raras, como amiloidosis, síndrome de Sjögren y síndrome de Bardet-Biedl
- nefropatía hipopotasémica crónica, una enfermedad renal causada por niveles bajos de potasio en sangre
- un bypass cardiopulmonar, que puede afectar los niveles de vasopresina y puede requerir tratamiento con desmopresina
Diabetes insípida gestacional
En casos raros, el embarazo puede causar una alteración de la vasopresina, especialmente durante el tercer trimestre. Esto ocurre debido a que la placenta libera una enzima que degrada la vasopresina.
El embarazo también provoca un umbral de sed más bajo en las mujeres, estimulándolas a beber más líquidos, mientras que otros cambios fisiológicos normales durante el embarazo también pueden afectar la respuesta de los riñones a la vasopresina.
La diabetes insípida gestacional se puede tratar durante la gestación y se resuelve 2 o 3 semanas después del parto. La afección afecta solo a unas pocas mujeres de cada 100,000 mujeres que están embarazadas.
Drogas que afectan el equilibrio hídrico
Los diuréticos, comúnmente conocidos como píldoras de agua, también pueden causar un aumento en la producción de orina.
El desequilibrio de líquidos también puede ocurrir después de la administración de líquidos por vía intravenosa (IV). En estos casos, la velocidad del goteo se detiene o se ralentiza y se resuelve la necesidad de orinar. La alimentación por sonda con alto contenido de proteínas también puede aumentar la producción de orina.
Diagnóstico
La prueba de privación de agua es una prueba confiable para ayudar a diagnosticar la diabetes insípida. Sin embargo, la prueba debe ser realizada por un especialista, ya que puede ser peligrosa sin la supervisión adecuada.
La prueba de privación de agua implica permitir que un paciente se deshidrate cada vez más mientras toma muestras de sangre y orina.
También se administra vasopresina para evaluar la capacidad de los riñones para conservar agua durante la deshidratación.
Además de gestionar los peligros de la deshidratación, una estrecha supervisión también permite descartar definitivamente la polidipsia psicógena. Esta condición hace que una persona beba compulsiva o habitualmente grandes volúmenes de agua.
Alguien con polidipsia psicógena puede intentar beber un poco de agua durante esta prueba, a pesar de las estrictas instrucciones de no beber.
Las muestras tomadas durante la prueba de privación de agua se evalúan para determinar la concentración de orina y sangre, y para medir los niveles de electrolitos, particularmente sodio, en la sangre.
En circunstancias normales, la deshidratación desencadena la secreción de vasopresina de la glándula pituitaria en el cerebro, indicando a los riñones que conserven agua y concentren la orina.
En la diabetes insípida, se libera una cantidad insuficiente de vasopresina o los riñones son resistentes a la hormona. La prueba de estas disfunciones ayudará a definir y tratar el tipo de diabetes insípida.
Los dos tipos de afección se definen con más detalle si la concentración de orina luego responde a la inyección o al aerosol nasal de vasopresina.
Las mejoras en la concentración de orina demuestran que los riñones están respondiendo al mensaje de la hormona para mejorar la conservación del agua, lo que sugiere que la diabetes insípida es fundamental.
Si los riñones no responden a la vasopresina sintética, es probable que la causa sea nefrogénica.
Antes de que los especialistas realicen la prueba de privación de agua, se realizan investigaciones para descartar otras explicaciones para los altos volúmenes de orina diluida, que incluyen:
- Diabetes mellitus: los niveles de azúcar en sangre en la diabetes tipo 1 y 2 afectan la producción de orina y la sed.
- Cursos actuales de medicación: el médico descartará el papel de cualquier medicamento actual, como los diuréticos, en afectar el equilibrio hídrico.
- Polidipsia psicógena: la ingesta excesiva de agua como resultado de esta condición puede crear una alta producción de orina. Puede asociarse con enfermedades psiquiátricas, como la esquizofrenia.
Insipidus contra Mellitus
La diabetes insípida y la diabetes mellitus no están relacionadas entre sí. Sin embargo, sus síntomas pueden ser similares.
Las palabras "mellitus" e "insípido" provienen de los primeros días del diagnóstico de la enfermedad. Los médicos probarían la orina para medir el contenido de azúcar. Si la orina tenía un sabor dulce, significaba que demasiada azúcar estaba saliendo del cuerpo en la orina y el médico llegaría a un diagnóstico de diabetes mellitus.
Sin embargo, si la orina tenía un sabor suave o neutro, significaba que la concentración de agua era demasiado alta y se diagnosticaría diabetes inspidus. "Insipidus" proviene de la palabra "insípido", que significa débil o insípido.
En la diabetes mellitus, el nivel elevado de azúcar en sangre provoca la producción de grandes volúmenes de orina para ayudar a eliminar el exceso de azúcar del cuerpo. En la diabetes insípida, es el sistema de equilibrio hídrico el que no funciona correctamente.
La diabetes mellitus es mucho más común que la diabetes insípida. La diabetes insípida, sin embargo, progresa mucho más rápidamente.
De las dos condiciones, la diabetes mellitus es más dañina y más difícil de controlar.
Prevención
La diabetes inspidus a menudo es difícil o imposible de prevenir, ya que es el resultado de problemas genéticos u otras afecciones. Sin embargo, los síntomas se pueden controlar de forma eficaz.
A menudo es una afección de por vida. Con tratamiento continuo, las perspectivas pueden ser buenas.
