Lo que debe saber sobre la puntuación de Gleason
Muchas personas con un nuevo diagnóstico de cáncer de próstata querrán conocer rápidamente su pronóstico y plan de tratamiento. El puntaje de Gleason ayuda a los médicos a determinar ambos.
Cuando un médico diagnostica cáncer de próstata, solicitará una biopsia de las células cancerosas de la próstata. Después de esto, usarán la puntuación de Gleason para ayudar a explicar los resultados al paciente.
La puntuación de Gleason ayuda a los médicos a determinar qué tan agresivo es el cáncer y cuál es el mejor curso de tratamiento para el paciente.
En este artículo, explicamos la puntuación de Gleason, el significado de los resultados y las técnicas alternativas para evaluar la progresión del cáncer de próstata.
¿Qué es la puntuación de Gleason?
En la década de 1960, un patólogo llamado Donald Gleason ideó un sistema de clasificación llamado puntuación de Gleason.
Gleason descubrió que las células cancerosas caen en cinco patrones diferentes a medida que cambian de células normales a células tumorales. Como resultado, determinó una escala de 1 a 5 que representa estos cambios.
Las células que obtienen una puntuación de 1 o 2 son células tumorales de grado bajo. Suelen tener un aspecto similar a las células sanas.
Las celdas más cercanas a una puntuación de 5 son de alto grado. En este punto, han mutado tanto que ya no parecen células normales.
Calcular la puntuación de Gleason
Un médico utilizará los resultados de una biopsia para calcular la puntuación de Gleason.
Durante una biopsia, un profesional de la salud tomará muestras de tejido de diferentes áreas de la próstata. El cáncer no siempre está presente en todas las partes de la próstata. Por esta razón, a menudo recolectarán varias muestras.
Después de examinar las muestras bajo un microscopio, identificarán las dos áreas con más células cancerosas. Luego, asignarán una puntuación a cada una de estas áreas. Luego, sumarán estas puntuaciones para obtener una puntuación combinada, a menudo denominada suma de Gleason.
Es importante tener en cuenta que, a veces, un médico utilizará un método diferente para calcular la puntuación de Gleason.
Por ejemplo, cuando una muestra de biopsia tiene una gran cantidad de células cancerosas de alto grado o muestra tres grados diferentes de mutación, modificarán la puntuación de Gleason para reflejar con mayor precisión qué tan agresivo consideran que es el cáncer.
La puntuación de Gleason de una persona técnicamente puede oscilar entre 2 y 10, pero es mucho más probable que oscile entre 6 y 10. Explicaremos por qué ocurre esto en las secciones siguientes.
¿Qué significan los resultados?
Una puntuación de Gleason más alta indica un cáncer de próstata más agresivo. Normalmente, las puntuaciones más bajas sugieren un cáncer menos agresivo.
En la mayoría de los casos, las puntuaciones oscilan entre 6 y 10. Los médicos no suelen utilizar muestras de biopsia con una puntuación de 1 o 2, ya que no suelen ser las áreas predominantes del cáncer.
Una puntuación de Gleason de 6 tiende a ser la puntuación más baja posible. Un médico describirá el cáncer de próstata con una puntuación de 6 como "bien diferenciado" o de bajo grado. Esto significa que es más probable que el cáncer tenga una tasa de crecimiento más lenta.
Las puntuaciones en la región de 8 a 10 están “poco diferenciadas” o de alto grado. En estos casos, es probable que el cáncer se disemine y crezca rápidamente. Es probable que las tasas de crecimiento de los cánceres con una puntuación de 9 o 10 sean dos veces más altas que las de un cáncer con una puntuación de 8.
Una puntuación de 7 se puede dividir de dos formas:
- 3 + 4 = 7
- 4 + 3 = 7
Esta distinción indica cuán agresivo es el tumor. Las puntuaciones de 3 + 4 suelen tener una buena perspectiva. Es más probable que una puntuación de 4 + 3 crezca y se extienda que la puntuación de 3 + 4, pero es menos probable que crezca y se extienda que una puntuación de 8.
Algunas personas reciben múltiples puntajes de Gleason. Esto se debe a que el grado puede variar entre muestras del mismo tumor o entre dos o más tumores.
En estos casos, es probable que los médicos utilicen la puntuación más alta como guía para el tratamiento.
Medidas alternativas
La puntuación de Gleason es una herramienta importante para los médicos a la hora de decidir el mejor curso de tratamiento. Sin embargo, factores adicionales y sistemas de agrupación pueden ayudarlos a tomar esta decisión.
Algunas consideraciones adicionales incluyen:
- los resultados de un examen rectal
- el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en un análisis de sangre
- los resultados de las pruebas de imagen de la próstata
- la cantidad de muestras de biopsia que contienen cáncer
- si el cáncer se ha diseminado más allá de la próstata o no
- la cantidad de cada muestra de tejido que consiste en cáncer
- si el cáncer se ha desarrollado en ambos lados de la próstata o no
Más recientemente, los investigadores han determinado agrupaciones adicionales llamadas grupos de grado.Estos grupos de grados ayudan a abordar algunos de los problemas con el sistema de puntuación de Gleason.
Por ejemplo, recibir un puntaje Gleason de 6 lleva a algunas personas a pensar que su cáncer está en el medio de la escala de calificaciones, mientras que en realidad, este es un puntaje bajo. Como resultado, pueden preocuparse y solicitar tratamiento inmediato.
En las agrupaciones originales, los médicos dividen las puntuaciones de Gleason en tres grupos: 6, 7 y 8-10. Estas agrupaciones no son del todo precisas, ya que una puntuación de Gleason de 7 se compone de dos grados: 3 + 4 y 4 + 3.
Además, los puntajes de Gleason de 9 o 10 tienen una peor perspectiva que un puntaje de Gleason de 8, a pesar de estar en el mismo grupo.
Los sistemas de agrupación más nuevos son más claros para el paciente y más precisos en términos de perspectiva y tratamiento.
Los grupos y las puntuaciones de Gleason correspondientes son los siguientes:
- Grupo de grado 1: 6 o menos
- Grupo de grado 2: 3 + 4 = 7
- Grupo de grado 3: 4 + 3 = 7
- Grupo de grado 4: 8
- Grupo de grado 5: 9–10
Las personas con una puntuación de Gleason en el grupo de grado 1 tienen la mejor perspectiva. Los del grupo 5 tienen un mal pronóstico y requerirán un plan de tratamiento más intensivo.
Efecto sobre el tratamiento
Los profesionales de la salud utilizan la puntuación de Gleason, además de otros factores, para informar las decisiones de tratamiento de una persona con cáncer de próstata.
Para puntuaciones de Gleason más bajas, es probable que el tratamiento consista en:
- vigilancia activa, durante la cual la edad y la salud general de la persona ayudan a determinar el momento del tratamiento del cáncer de próstata
- prostatectomía radical, que es una cirugía para extirpar la próstata
- radioterapia
Para puntuaciones de Gleason más altas, el tratamiento puede consistir en una combinación de lo siguiente:
prostatectomía radical
braquiterapia, un tipo de radioterapia en la que los profesionales de la salud colocarán pequeñas semillas radiactivas directamente en la próstata
Radiación de haz externo, que implica el uso de una máquina para enfocar haces de radiación en la próstata desde fuera del cuerpo.
vigilancia activa
quimioterapia
Terapia hormonal
inmunoterapia
cirugía para tratar los síntomas del cáncer
participación en ensayos clínicos de tratamientos más nuevos
Las personas con cáncer de próstata podrán discutir sus opciones de tratamiento con su médico para decidir el mejor curso para ellos.
Obtenga más información sobre el tratamiento del cáncer de próstata avanzado aquí.
Q:
¿Un médico produce nuevos puntajes de Gleason durante el tratamiento para monitorear la progresión del cáncer?
A:
Un patólogo evalúa las células cancerosas de la próstata de una persona comparándolas con las células normales del tejido prostático bajo un microscopio utilizando el sistema Gleason. Esto se realiza después de una biopsia. A menos que la persona haya completado biopsias durante el curso de su tratamiento, el médico solo asignará una puntuación de Gleason en el momento de la biopsia.
Si la persona tiene múltiples biopsias durante el curso del tratamiento, un patólogo ejecutará un informe sobre esas células usando el sistema Gleason. Sin embargo, la medición del progreso del tratamiento del cáncer se completa mediante imágenes de atención estándar para medir el tamaño de los tumores.
A veces, un médico puede usar biomarcadores sanguíneos como el PSA para medir el progreso del tratamiento. El médico le dirá a la persona qué métodos utilizará para seguir el progreso del éxito del tratamiento.
Christina Chun, MPH Las respuestas representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse un consejo médico.
