Por qué los adultos mayores necesitan exámenes de detección de riesgo metabólico periódicos
La Endocrine Society ha revisado su guía de práctica clínica sobre la identificación de adultos con mayor riesgo de enfermedad cardíaca y diabetes tipo 2.
La edición anterior de la guía fue en 2008. La revisión reciente analiza el riesgo metabólico a la luz de las últimas investigaciones sobre la presión arterial y las grasas en sangre.
El énfasis está en las medidas para identificar y disminuir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en lugar de definir el síndrome metabólico.
La ACSVD es un tipo de enfermedad cardíaca o arterial que se desarrolla como resultado de la aterosclerosis, una afección en la que se acumulan depósitos de grasa dentro de las paredes de las arterias y hacen que se estrechen e impidan el flujo sanguíneo. Este proceso puede provocar un derrame cerebral y un ataque cardíaco.
Si bien la atención se centra en las personas de entre 40 y 75 años, la guía también se aplica a los adultos mayores y más jóvenes.
Un artículo reciente en el Revista de endocrinología clínica y metabolismo detalla el nuevo documento.
Las recomendaciones instan a los médicos a realizar controles periódicos de la presión arterial, el tamaño de la cintura, el nivel de azúcar en la sangre, las grasas en la sangre y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) de las personas, que la gente a veces llama colesterol bueno.
Instan a los médicos a medir el tamaño de la cintura como parte de rutina de los exámenes clínicos. Las personas deben someterse a controles de la presión arterial al menos una vez al año, pero con mayor frecuencia si la presión arterial es alta.
Los controles son adicionales a los habituales que utilizan los médicos para evaluar el riesgo de enfermedad cardíaca, como el tabaquismo, los antecedentes familiares y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) o colesterol malo.
Factores de riesgo metabólico
Las mediciones evalúan cinco factores de riesgo metabólico que pueden aumentar el riesgo de una persona de diabetes tipo 2 y ASCVD.
El tamaño de la cintura es una medida de la grasa abdominal, una gran cantidad de la cual puede indicar riesgo metabólico. De manera similar, tener niveles bajos de colesterol HDL, niveles elevados de azúcar en sangre y niveles altos de triglicéridos (grasas en sangre) también son indicadores potenciales de riesgo metabólico.
“Los médicos no han estado haciendo lo suficiente para medir la circunferencia de la cintura”, dice el Dr. James L. Rosenzweig del Hebrew Rehabilitation Hospital en Boston, MA, “pero es esencial identificar antes a los pacientes con riesgo metabólico y prevenir más casos de enfermedades cardíacas y diabetes."
El Dr. Rosenzweig es presidente del panel que desarrolló y redactó las pautas.
Las personas que tienen tres o más de los cinco factores de riesgo tienen riesgo metabólico y, por lo tanto, tienen una mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 y ASCVD.
La guía sugiere que los médicos examinen a los que tienen uno o dos factores de riesgo cada 3 años y a los que tienen tres o más con mayor frecuencia.
Si bien el documento revisado analiza nuevas opciones médicas, enfatiza que los médicos deben dar prioridad a cambiar el estilo de vida y el comportamiento.
Cambios en el estilo de vida y el comportamiento
La guía ofrece algunas recomendaciones específicas sobre cambios en el estilo de vida y el comportamiento.
Por ejemplo, las personas con riesgo metabólico que tienen exceso de peso, según el índice de masa corporal (IMC), el tamaño de la cintura o ambos, deben intentar perder un 5% o más de su peso corporal durante el primer año de adoptar un estilo de vida saludable.
Otra recomendación es que al tratar a personas con prediabetes, los médicos deberían prescribir cambios en el estilo de vida para reducir el azúcar en sangre antes de recurrir a la prescripción de medicamentos.
Las personas con riesgo metabólico también deben someterse a una "evaluación global del riesgo a 10 años de enfermedad coronaria o enfermedad cardiovascular aterosclerótica" para orientar las decisiones sobre los tratamientos médicos y farmacológicos adecuados.
“La evaluación del riesgo global incluye el uso de una de las ecuaciones de riesgo cardiovascular establecidas”, señalan los autores.
El propósito de una evaluación del riesgo global de una enfermedad es orientar los esfuerzos para prevenirla mediante la evaluación de sus principales factores de riesgo. Las mediciones de los factores de riesgo entran en una ecuación que calcula el riesgo de experimentar una enfermedad importante en un período determinado.
Por ejemplo, una evaluación de riesgo global de 10 años de enfermedad coronaria utiliza ecuaciones que combinan factores de riesgo, como los niveles de colesterol y la presión arterial, para calcular el porcentaje de riesgo de experimentar un evento de salud significativo en los próximos 10 años.
Un 10% de riesgo global a 10 años de enfermedad coronaria, por ejemplo, significa que hay una probabilidad de 1 en 10 de sufrir un ataque cardíaco o morir en los próximos 10 años.
Direcciones futuras y riesgo genético
El documento de la guía también tiene una sección sobre las lagunas de conocimiento que justifican una mayor investigación.
Una de esas lagunas se refiere a la "identificación y análisis de marcadores genéticos de riesgo metabólico" y cómo se relacionan con ASCVD y diabetes tipo 2.
En una extensa discusión sobre este tema, los autores concluyen que si bien los marcadores genéticos parecen ser capaces de predecir la ASCVD y la diabetes tipo 2, las ecuaciones de predicción del riesgo aún no los han incorporado.
También señalan que al cambiar su estilo de vida a uno más saludable, una persona puede reducir el riesgo de ASCVD y diabetes tipo 2 "en cualquier nivel de riesgo genético y puede tener beneficios ligeramente mayores para las personas con mayor riesgo genético".
Sin embargo, actualmente no hay datos que respalden la hipótesis de que cuando las personas conocen su riesgo genético, es probable que cambien su comportamiento y adopten estilos de vida más saludables, añaden los autores.
“Hacemos hincapié en la importancia de los cambios en el estilo de vida, la dieta y el comportamiento como tratamiento de primera línea. Sin embargo, el tratamiento con medicamentos es apropiado si los objetivos no se alcanzan únicamente con cambios en el estilo de vida ".
Dr. James L. Rosenzweig
