Día Mundial de la Sepsis 2018: un nuevo protocolo salva vidas
Como parte del Día Mundial de la Sepsis, cubrimos un estudio reciente sobre protocolos de sepsis recientemente implementados. Concluye que mejoran la atención y reducen el riesgo de muerte en un 15 por ciento.
A menudo denominada intoxicación de la sangre, la sepsis es una afección grave causada por una respuesta inmunitaria a una infección que se sale de control.
La reacción inmunitaria puede provocar una inflamación generalizada, que puede terminar en insuficiencia orgánica.
La sepsis también puede causar vasos sanguíneos con fugas y coágulos de sangre, lo que interfiere con el movimiento de la sangre y priva a los órganos y tejidos de oxígeno.
En la sepsis grave, también llamada choque séptico, la presión arterial se desploma, poniendo en riesgo la vida del paciente.
Sepsis en cifras
Hay más de 1,7 millones de casos de sepsis en los Estados Unidos cada año y alrededor de 270.000 provocan la muerte. De todas las muertes que ocurren en el hospital, 1 de cada 3 se debe a sepsis.
La sepsis también es una de las principales causas de reingreso hospitalario: puede ocurrir de manera impredecible y progresar con una rapidez espantosa. Por lo tanto, es de suma importancia comprender cuál es la mejor manera de diagnosticar y manejar la sepsis.
Recientemente, el estado de Nueva York publicó un mandato que requiere que todos los hospitales cumplan con los protocolos para tratar la sepsis y el shock séptico. La decisión fue una reacción al caso de 2012 de Rory Staunton, un niño de 12 años de Queens, NY, por lo demás sano, que murió porque no se reconoció la sepsis.
Ahora, el Dr. Mitchell M. Levy y sus colegas de la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown en Providence, Rhode Island, han evaluado si el mandato del estado de Nueva York está teniendo el efecto deseado.
Como señala el Dr. Levy, "el gobernador Andrew Cuomo y luego el comisionado de Salud Nirav Shah respondieron a la muerte prevenible de Rory ordenando la notificación pública del proceso y los resultados de la sepsis, con el objetivo de mejorar el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la sepsis".
Sus hallazgos fueron publicados en el Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos.
El enfoque de "paquetes" para la sepsis
El estado adoptó "paquetes". Estos paquetes de 3 y 6 horas son conjuntos de intervenciones que garantizan el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la sepsis.
El paquete de 3 horas para personas con sepsis grave, que debe realizarse dentro de las 3 horas posteriores a la llegada al hospital, incluye la extracción de hemocultivos antes de administrar antibióticos, comenzar el tratamiento con antibióticos y evaluar los niveles de lactato en la sangre, que es un marcador importante. para la sepsis.
El paquete de 6 horas para personas con shock séptico, que debe realizarse dentro de las 6 horas posteriores a su llegada al hospital, incluye líquidos intravenosos, vasopresores (medicamentos que contraen los vasos sanguíneos) y un control de seguimiento de los niveles de lactato.
"La razón por la que el estado adoptó estos paquetes en particular es que nuestro grupo había publicado evidencia de que había una fuerte asociación entre el cumplimiento de estas intervenciones y una mejor supervivencia en la sepsis".
Dr. Mitchell M. Levy
Junto con los cambios al protocolo de sepsis, a los que los medios se refieren como Regulaciones de Rory, que implementó el estado de Nueva York, también se convirtió en el primer estado en hacer obligatorio informar todos los casos de sepsis al Departamento de Salud.
El Dr. Levy y su equipo tuvieron acceso a estos datos para su último estudio.
Buscando en los datos
Los investigadores tomaron datos de 91,357 pacientes con sepsis o shock séptico durante los primeros 27 meses que los protocolos entraron en vigor. Se tomaron datos de 183 hospitales.
Descubrieron que los paquetes de sepsis se utilizaron en el 81,3 por ciento de los pacientes. También demostraron que, durante los meses iniciales de las Regulaciones de Rory, el nivel de cumplimiento aumentó lentamente en todos los hospitales.
Es importante destacar que los pacientes a los que se les administraron los paquetes tenían un riesgo de mortalidad del 24,4 por ciento; los pacientes a los que no se les administraron los paquetes tenían un riesgo de mortalidad del 28,8 por ciento.
Del mismo modo, los hospitales que siguieron los protocolos de forma más rigurosa vieron una reducción en la duración media de la estancia hospitalaria.
"La iniciativa de sepsis del estado de Nueva York proporciona una fuerte evidencia de que el cumplimiento de las medidas de rendimiento de la sepsis se asocia con una mejor supervivencia en estos pacientes críticamente enfermos".
Dr. Mitchell M. Levy
La presentación de informes públicos sobre los resultados de los pacientes es un movimiento en crecimiento a nivel nacional. Existe un gran debate en torno a los pros y los contras, pero, como explica el Dr. Levy, "al menos en la sepsis, nuestro estudio respalda firmemente el valor de la información pública de los resultados".
Día Mundial de la Sepsis 2018
El Día Mundial de la Sepsis ahora se celebra todos los años con el fin de elevar el perfil de esta afección sorprendentemente prevalente y potencialmente mortal. El profesor Konrad Reinhart, presidente de Global Sepsis Alliance, explica:
“Hacemos un llamado a los Estados Miembros de las Naciones Unidas y a la OMS [Organización Mundial de la Salud] para que tomen medidas inmediatas sobre su compromiso de priorizar la devastación causada por la sepsis en todo el mundo, para emitir un informe sobre la prevalencia y las consecuencias de la sepsis, y para respaldar su países miembros de todo el mundo en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de este problema de salud mundial prevenible ".
Sin embargo, aún queda mucho por hacer; como afirma claramente el comunicado de prensa del Día Mundial de la Sepsis 2018, “En países ricos en recursos con sistemas de salud sólidos, la sepsis causa […] 500-700 por 100.000 habitantes, según nuevos datos de [EE. UU.] y Europa, [que es ] mayor que la incidencia anual de nuevos casos de cáncer ".
Continúa diciendo que "[l] a mayoría de las muertes por sepsis se pueden prevenir y se pueden reducir en un 50 por ciento con las medidas adecuadas".
Este evento mundial tiene como objetivo presionar a la OMS; necesitan proporcionar recursos adecuados a los estados miembros para ayudarlos a implementar mejores formas de manejar la sepsis. Los protocolos que se introdujeron en el estado de Nueva York pueden ayudar a guiar futuras intervenciones para monitorear y reducir el riesgo.
