FIV: ¿Qué implica?
La fertilización in vitro, o FIV, es el tipo más común y eficaz de tecnología de reproducción asistida para ayudar a las mujeres a quedar embarazadas.
Implica fertilizar un óvulo fuera del cuerpo, en un plato de laboratorio, y luego implantarlo en el útero de una mujer.
Para 2016, unos 6,5 millones de bebés habían nacido mediante fertilización in vitro (FIV). Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), alrededor del 1,6 por ciento de los bebés que nacen en los Estados Unidos cada año son concebidos mediante tecnología de reproducción asistida (ART).
Datos rápidos sobre la fertilización in vitro (FIV)
- La fertilización in vitro (FIV) puede ayudar a lograr un embarazo cuando otros tratamientos no han funcionado.
- El proceso implica fertilizar un óvulo fuera del cuerpo e implantarlo para continuar con el embarazo.
- El uno por ciento de los bebés nacidos en los Estados Unidos se conciben mediante FIV.
- Existe una mayor probabilidad de un parto múltiple con FIV.
Visión general
En un embarazo normal, un espermatozoide masculino penetra en el óvulo de la mujer y lo fertiliza dentro de su cuerpo después de la ovulación, cuando se libera un óvulo maduro de los ovarios.
Luego, el óvulo fertilizado se adhiere a la pared del útero o matriz y comienza a convertirse en un bebé. Esto se conoce como concepción natural.
Sin embargo, si no es posible la concepción natural o sin ayuda, el tratamiento de fertilidad es una opción.
La FIV se ha utilizado desde finales de la década de 1970. El 25 de julio de 1978 nació el primer “bebé probeta”, Louise Brown. Robert Edwards y Patrick Steptoe, quienes colaboraron en el procedimiento, se consideran los pioneros de la FIV.
En 2010, Robert Edwards recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina 2010 "por el desarrollo de la fertilización in vitro".
En julio de 2013, una pareja estadounidense tuvo el primer bebé que nació mediante FIV como resultado de la secuenciación del ADN de próxima generación, una nueva forma de cribado de embriones que mejora las tasas de éxito de la FIV y reduce significativamente el costo del tratamiento.
La tecnología de secuenciación de ADN ayuda a los médicos a examinar los embriones creados por la FIV para identificar los que tienen más probabilidades de tener un embarazo exitoso.
Procedimiento
Las técnicas pueden diferir según la clínica, pero la FIV generalmente implica los siguientes pasos:
1. Suprimir el ciclo menstrual natural
La mujer recibe un medicamento, generalmente en forma de inyección diaria durante aproximadamente 2 semanas, para suprimir su ciclo menstrual natural.
2 Super ovulación
A la mujer se le administran medicamentos para la fertilidad que contienen la hormona estimulante del folículo (FSH).La FSH hace que los ovarios produzcan más óvulos de lo habitual. Las ecografías vaginales pueden controlar el proceso en los ovarios.
3. Recuperar los huevos
Los óvulos se recolectan mediante un procedimiento quirúrgico menor conocido como "aspiración folicular". Se inserta una aguja muy fina a través de la vagina hasta el ovario. La aguja es la que está conectada a un dispositivo de succión. Esto succiona los huevos. Este proceso se repite para cada ovario.
En 2011, los investigadores sugirieron que recolectar 15 óvulos de los ovarios en un ciclo brinda la mayor probabilidad de un embarazo exitoso.
También se pueden usar óvulos congelados o donados.
4. Inseminación y fertilización
Los óvulos recolectados se colocan junto con el esperma masculino y se mantienen en una cámara con control ambiental. Después de unas horas, los espermatozoides deben ingresar al óvulo.
A veces, el esperma se inyecta directamente en el óvulo. Esto se conoce como inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Se puede utilizar esperma congelado, obtenido mediante biopsia testicular. Se cree que esto es tan efectivo como el esperma fresco para lograr un embarazo exitoso.
El óvulo fertilizado se divide y se convierte en embrión.
En este punto, algunos centros ofrecen diagnóstico genético preimplantacional (DGP) que puede detectar un embrión en busca de trastornos genéticos. Esto es algo controvertido y no siempre se usa.
Se seleccionan uno o dos de los mejores embriones para transferirlos.
Luego, a la mujer se le administra progesterona o gonadotropina coriónica humana (hCG) para ayudar al revestimiento del útero a recibir el embrión.
5. Transferencia de embriones
A veces, se coloca más de un embrión en el útero. Es importante que el médico y la pareja que desea tener un hijo discutan cuántos embriones deben transferirse. Normalmente, un médico solo transferirá más de un embrión si no hay embriones ideales disponibles.
La transferencia del embrión se realiza mediante un tubo delgado o catéter. Entra en el útero a través de la vagina. Cuando el embrión se adhiere al revestimiento del útero, puede comenzar un crecimiento embrionario saludable.
Video: Cómo funciona la FIV
Este video animado en 3D explica cómo funciona la FIV.
Candidatos
La fertilización in vitro es ideal para mujeres que no han podido quedar embarazadas a través de relaciones sexuales regulares sin protección o después de 12 ciclos de inseminación artificial.
La FIV puede ser una opción si:
- cualquiera de los miembros de la pareja ha recibido un diagnóstico de infertilidad inexplicable
- otras técnicas, como el uso de medicamentos para la fertilidad o la inseminación intrauterina (IIU), no han funcionado
- las trompas de Falopio de la mujer están bloqueadas
Tasa de éxito
En 2016, el 26 por ciento de los procedimientos dieron lugar a un nacimiento vivo.
En 2010, el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido estimó que la probabilidad de un nacimiento vivo era:
- 32,2 por ciento para mujeres menores de 35 años
- 27,7 por ciento para mujeres de 35 a 37 años
- 20,8 por ciento para mujeres de entre 38 y 39 años
- 13,6 por ciento para mujeres de 40 a 42 años
- 5 por ciento para mujeres de 43 a 44 años
- 1,9 por ciento para mujeres mayores de 44 años
Estas estadísticas varían según el lugar donde se realice la FIV.
Otros factores que pueden afectar el éxito
Además de la edad, la probabilidad de éxito depende de factores que incluyen:
- cuánto tiempo ha estado tratando de quedar embarazada
- la causa de la infertilidad
- si ha ocurrido o no un embarazo o un nacimiento vivo antes
- la estrategia que se utilizará
Predicción de FIV proporciona una calculadora en línea que puede dar una idea de la probabilidad de éxito de la FIV.
La calculadora se basa en datos recopilados por científicos entre 2003 y 2007. Vale la pena recordar que cada caso es diferente, y los nuevos avances médicos están aumentando gradualmente las opciones disponibles.
Un estudio, publicado en CMAJ Abierto en 2013, ha sugerido que las mujeres que tienen niveles suficientes de vitamina D tienen “significativamente más probabilidades” de quedar embarazadas con FIV en comparación con aquellas que tienen niveles más bajos de esta vitamina. No se sabe si tomar suplementos de vitamina D puede afectar sus posibilidades de quedar embarazada, ya sea de forma natural o con FIV.
Riesgos
Algunos riesgos están asociados con la FIV.
Efectos secundarios de la medicación
Algunas mujeres pueden tener reacciones a los medicamentos que se administran durante el tratamiento.
Los posibles efectos secundarios de los medicamentos de FIV incluyen:
- náuseas y vómitos
- respiración dificultosa
- irritabilidad
- Sofocos
- agrandamiento de los ovarios
- dificultad para dormir
- dolor abdominal
Los hematomas también pueden resultar de inyecciones diarias repetidas.
Riesgos para la salud de la madre
En raras ocasiones, los medicamentos pueden causar síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Esto sucede cuando los ovarios responden en exceso a las gonadotropinas, de modo que se desarrollan demasiados óvulos en los ovarios. Puede resultar en hinchazón abdominal severa y dificultad para respirar. Si ocurre SHO, el médico puede sugerir reiniciar todo el ciclo con una dosis más baja de gonadotropina.
Investigación publicada en el BMJ ha relacionado la FIV con un mayor riesgo de embolia pulmonar o bloqueo de la arteria principal del pulmón y tromboembolismo venoso o coágulos de sangre durante el primer trimestre del embarazo.
Pérdida del embarazo
La principal causa de pérdida del embarazo, ya sea en la FIV o en la concepción natural, es un número anormal de cromosomas, conocido como aneuploidía cromosómica. La detección de aneuploidía en el óvulo o el esperma antes de realizar la FIV, o en un embrión antes de la implantación, puede ayudar a aumentar las posibilidades de un embarazo exitoso.
En 2013, los científicos anunciaron que habían desarrollado una nueva tecnología llamada imágenes de lapso de tiempo. La técnica puede aumentar las posibilidades de seleccionar un embrión adecuado para una FIV exitosa, aunque es necesario realizar más investigaciones.
Nacimientos múltiples
Cuando se transfiere más de un embrión al útero, existe una mayor probabilidad de tener gemelos, trillizos o más bebés.
Los embarazos con más de un feto pueden resultar en:
- nacimiento prematuro o bajo peso al nacer
- duplicar el riesgo de que la madre desarrolle diabetes
- aumento significativo de la presión arterial de la madre
El médico puede recomendar que solo se realice una transferencia de embrión en mujeres con una mayor probabilidad de tener gemelos.
