Trastorno disfórico premenstrual (PMDD)

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El trastorno disfórico premenstrual es una forma grave de síndrome premenstrual. Se considera una condición de salud que puede beneficiarse del tratamiento con cambios en el estilo de vida y, a veces, con medicamentos.

Entre el 20 y el 40 por ciento de las mujeres experimentan síntomas premenstruales (SPM) de moderados a graves. Entre el 3 y el 8 por ciento de estos experimentan síntomas que les impiden funcionar en la vida diaria normal. Este es el trastorno disfórico premenstrual (PMDD).

La diferencia entre el TDPM y el síndrome premenstrual (SPM) es que los síntomas del TDPM son graves y debilitantes. El TDPM implica un conjunto de síntomas físicos y psicológicos que afectan la vida diaria y amenazan el bienestar mental del individuo.

El TDPM es una afección crónica que requiere tratamiento cuando ocurre. Los tratamientos disponibles incluyen modificaciones en el estilo de vida y medicación.

Este artículo examina las causas, los síntomas y el diagnóstico de esta afección debilitante, junto con las opciones de tratamiento disponibles para las personas afectadas.

Datos rápidos sobre PMDD

• Los síntomas del TDPM interrumpen el funcionamiento diario normal y requieren tratamiento médico.
• El TDPM es menos común que el síndrome premenstrual y los síntomas son más graves.
• Los síntomas se experimentan con mayor frecuencia durante la segunda mitad del ciclo menstrual.
• Los síntomas del TDPM pueden durar hasta la menopausia.

Síntomas

El estrés severo y los trastornos emocionales son síntomas del TDPM que pueden afectar la vida laboral y las relaciones.

Los síntomas del TDPM son similares pero más graves que los experimentados en el síndrome premenstrual.

Los síntomas suelen estar presentes durante la semana anterior a la menstruación y se resuelven en los primeros días después del inicio de la menstruación.

Aquellos que experimentan PMDD a menudo no pueden funcionar a su capacidad normal mientras los síntomas están presentes.

La afección puede afectar las relaciones e interrumpir las rutinas en el hogar y el trabajo.

Los síntomas de PMDD, tanto comunes como raros, incluyen:

• fatiga severa
• cambios de humor, que incluyen irritabilidad, nerviosismo, depresión y ansiedad
• llanto y sensibilidad emocional
• dificultad para concentrarse
• Palpitaciones del corazón
• paranoia y problemas con la autoimagen
• dificultades de coordinación
• olvido
• hinchazón abdominal, aumento del apetito y malestar gastrointestinal
• dolores de cabeza
• dolor de espalda
• espasmos musculares, entumecimiento u hormigueo en las extremidades
• Sofocos
• mareo
• desmayo
• insomnio
• cambios en la visión y molestias oculares
• problemas respiratorios, como alergias e infecciones
• menstruaciones dolorosas
• disminución de la libido
• moretones con facilidad
• sensibilidad aumentada

La retención de líquidos puede provocar sensibilidad en los senos, disminución de la producción de orina, hinchazón de manos, pies y tobillos y aumento de peso temporal.

También puede haber problemas en la piel, como acné, inflamación y picazón, y empeoramiento del herpes labial.

La mayoría de estos síntomas son afectivos o están relacionados con la ansiedad.

Causas

La causa exacta de PMDD y PMS sigue sin estar clara.

Se sugiere que el TDPM se debe a la respuesta anormal del cerebro a la fluctuación de las hormonas normales de una mujer durante el ciclo menstrual. Esto, a su vez, podría conducir a una deficiencia en el neurotransmisor serotonina.

Algunas mujeres tienen más probabilidades que otras de sufrir TDPM, incluidas aquellas que han tenido antecedentes personales o familiares de depresión posparto, trastornos del estado de ánimo o depresión.

Diagnóstico

Los síntomas del PMDD pueden ser similares a los de otras afecciones, por lo que es probable que los proveedores de atención médica realicen un examen físico, obtengan un historial médico y ordenen ciertas pruebas para descartar otras afecciones al hacer un diagnóstico.

También se utiliza un cuadro de síntomas en el proceso de diagnóstico para determinar cualquier correlación entre los síntomas y el ciclo menstrual.

Directrices de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) Manual de diagnóstico y estadístico 5.a edición (DSM-V) requieren que los síntomas de PMDD estén presentes durante un mínimo de dos ciclos menstruales consecutivos antes de hacer un diagnóstico de PMDD.

Según las pautas, los síntomas deben:

• estar presente una semana antes del inicio de la menstruación
• se resuelven después del inicio y dentro de los primeros días de flujo
• interferir con la vida diaria normal

Los dolores de cabeza y la fatiga que ocurren con frecuencia alrededor de la menstruación pueden ser un signo de PMDD.

Para que se realice un diagnóstico de PMDD, un paciente debe experimentar al menos cinco síntomas, incluido al menos uno de los siguientes:

• sentimientos de tristeza o desesperanza
• sentimientos de ansiedad o tensión
• cambios de humor o aumento de la sensibilidad
• sentimientos de ira o irritabilidad

Otros síntomas de PMDD pueden incluir:

• apatía hacia las actividades de rutina, que pueden estar asociadas con el aislamiento social
• dificultad para concentrarse
• fatiga
• cambios en el apetito
• problemas para dormir, ya sea sueño excesivo (hipersomnia) o insomnio
• sentirse abrumado o tener una sensación de falta de control

Otros síntomas físicos del PMDD pueden incluir sensibilidad o hinchazón de los senos, dolores de cabeza, dolor articular o muscular, hinchazón y aumento de peso.

Tratamiento

Dos tipos de medicamentos pueden ayudar con el TDPM: los que afectan la ovulación y los que afectan el sistema nervioso central (CMS).

Los ejemplos incluyen el uso de:

• Antidepresivos ISRS como fluoxetina (Prozac, Sarafem), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) y citalopram (Celexa)
• anticonceptivos orales que contienen drospirenona y etinilestradiol
• análogos de la hormona liberadora de gonadotropina como leuprolida (Lupron), nafarelina (Synarel) y goserelina (Zoladex)
• danazol (danocrino)

Se ha demostrado que la terapia cognitiva (TC) ayuda a las personas con síndrome premenstrual. Combinada con medicamentos, la TC también puede ayudar a las personas con TDPM.

Suplementos

Se han recomendado varios suplementos para tratar los síntomas premenstruales, pero faltan estudios que respalden la eficacia y la seguridad a largo plazo de su uso.

Ejemplos incluyen:

• extracto de sauzgatillo para aliviar los síntomas físicos
• aceite de onagra
• Óxido de magnesio
• suplementos dietéticos con calcio, vitamina B6, magnesio y vitamina E

Un metaanálisis publicado en el Revista de ciencia química y farmacéutica (JCPS) en 2016 concluyó que la vitamina B6 podría ser un "tratamiento beneficioso, económico y eficaz para los síntomas del síndrome premenstrual".

El aceite de onagra no ha demostrado su eficacia, según al menos dos revisiones sistemáticas, publicadas en 2009 y 2011.

El estudio de 2009 también encontró que el óxido de magnesio es ineficaz, y el estudio de 2011 concluyó que la hierba de San Juan no tuvo ningún efecto.

Otros investigadores han llegado a la conclusión de que los suplementos de vitamina D y calcio pueden reducir tanto la gravedad de los síntomas como el riesgo de síndrome premenstrual, además de proteger de la osteoporosis. Por lo tanto, es posible que esto también pueda ayudar con el PMDD.

Los suplementos de sauzgatillo están disponibles para su compra en línea, pero es una buena idea hablar con un profesional de la salud antes de tomarlos.

Remedios alternativos

El yoga a veces puede aliviar el estrés.

Los posibles remedios alternativos que se han probado para el PMS y que pueden ayudar con el PMDD incluyen:

• yoga
• terapia qi
• terapia de azafrán
• imágenes guiadas
• estimulación fótica
• acupuntura

Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar la efectividad de estos tratamientos.

Dieta y ejercicio

Los cambios en la dieta incluyen:

• disminución de la ingesta de azúcar, sal, cafeína y alcohol
• aumentar las proteínas y la ingesta de carbohidratos complejos

El ejercicio, las técnicas de manejo del estrés y la ayuda para ver la menstruación de manera positiva pueden ayudar.

Otros consejos

Otras estrategias que pueden ayudar incluyen:

• tomárselo con calma en los días previos a la menstruación
• hablar con un compañero o amigo de confianza
• encontrar actividades relajantes que alivien la tensión, como leer, ver una película, salir a caminar o tomar un baño

Hable con su proveedor de atención médica de inmediato si cree que puede estar experimentando síntomas de PMDD.

Como los síntomas del TDPM pueden durar mucho tiempo, es aconsejable buscar tratamiento lo antes posible.