Procedimiento de CONSEJOS: todo lo que necesita saber
Una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un procedimiento mínimamente invasivo que utilizan los médicos para tratar la hipertensión de la vena porta y otras complicaciones de la enfermedad hepática avanzada.
Además de ser menos invasivo que la cirugía de derivación tradicional, el procedimiento TIPS conlleva menos riesgos.
Si bien un procedimiento TIPS puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones adicionales, no puede corregir el daño hepático existente y algunas personas pueden requerir tratamientos adicionales.
En este artículo, analizamos los usos de un procedimiento TIPS, su efecto en la esperanza de vida, cómo funciona el procedimiento y qué esperar durante la recuperación. También cubrimos los efectos secundarios, los riesgos y las complicaciones.
Usos
Las enfermedades hepáticas, como la cirrosis, pueden aumentar la presión arterial dentro de los vasos que conectan las venas porta y hepática. Este aumento de la presión arterial puede provocar una afección grave llamada hipertensión portal.
Un médico puede usar un procedimiento TIPS para aliviar la presión arterial en la vena porta al desviar el flujo sanguíneo de los otros órganos digestivos que pasan por el hígado.
El hígado juega un papel vital en la circulación. Además de las arterias, el hígado tiene dos tipos de venas con diferentes funciones. La vena porta transporta sangre rica en nutrientes desde los órganos del sistema digestivo hasta el hígado, mientras que las venas hepáticas transportan sangre desoxigenada del hígado de regreso al corazón.
Un procedimiento TIPS crea un canal entre estos dos tipos de venas.
Por lo general, las personas solo necesitan un procedimiento TIPS si tienen una enfermedad hepática avanzada. Los médicos utilizan los procedimientos TIPS para tratar algunas de las complicaciones de esta afección, que incluyen:
- Sangrado por varices. Las várices se desarrollan cuando el tejido cicatricial o un coágulo de sangre bloquea el flujo sanguíneo a través de la vena porta. Sin tratamiento, las várices pueden estallar y sangrar. El sangrado por varices causa entre el 15% y el 30% de las muertes entre las personas con cirrosis.
- Gastropatía portal. La reducción del flujo sanguíneo a través de la vena porta puede causar hinchazón en las venas de la membrana mucosa del estómago.
- Ascitis. La ascitis ocurre cuando se acumula líquido en el espacio entre el revestimiento abdominal y los órganos internos. Sin tratamiento, la ascitis puede provocar dolor abdominal, hernias e infecciones bacterianas.
- El síndrome hepatorrenal es un tipo de insuficiencia renal progresiva que se presenta en personas que tienen daño hepático grave. El síndrome hepatorrenal es una afección grave con un mal pronóstico. Aproximadamente el 90% de las personas con síndrome hepatorrenal avanzado mueren dentro de las 10 semanas posteriores al diagnóstico.
Esperanza de vida
Los efectos de los procedimientos TIPS varían según la afección subyacente y el estado de salud general de la persona.
Los TIPS pueden ayudar a tratar el sangrado por varices y reducir el riesgo de hemorragias recurrentes. Según un ensayo aleatorizado anterior, el 88% de las personas con cirrosis y hemorragia por varices que recibieron TIPS sobrevivieron 2 años y el 61% sobrevivió al menos 5 años.
Un análisis más reciente de los procedimientos TIPS en un hospital encontró que el 78,2% de los pacientes sobrevivieron más de 90 días después del procedimiento. Los factores de riesgo para morir poco después del procedimiento TIPS incluyeron ser mayor y tener presión arterial alta.
Procedimiento
Los radiólogos realizan procedimientos TIPS utilizando imágenes de rayos X o ultrasonido, así como un catéter con punta de globo y un stent.
Utilizan el stent para mantener abierto el canal entre la vena portal y la hepática. El catéter con balón en la punta ayuda al radiólogo a colocar este stent.
Antes del procedimiento, una enfermera o un anestesiólogo especialmente capacitado le administrará un anestésico general o local. La persona debe informar a su médico si es alérgico a la anestesia o al medio de contraste para rayos X.
Durante el procedimiento, el radiólogo inserta el catéter con un pequeño globo y un stent de metal en el extremo en la vena yugular del cuello. Luego, guían cuidadosamente el catéter hacia una de las venas hepáticas. Pueden rastrear la posición del catéter usando una máquina de rayos X o ultrasonido.
Una vez que el catéter llega a una vena hepática, el radiólogo inyecta un medio de contraste en la vena para tener una mejor visión de los vasos sanguíneos del hígado. Luego, usarán una aguja delgada para acceder a la vena porta, donde guiarán el globo y el stent de metal a su posición.
Cuando el catéter llegue a la ubicación correcta, el radiólogo inflará el globo y colocará el stent.
El flujo sanguíneo de los órganos del sistema digestivo fluirá a través del stent hacia las venas hepáticas, reduciendo la presión en la vena porta.
El radiólogo terminará el procedimiento desinflando el globo, retirando el catéter y cubriendo el corte en el cuello con un vendaje.
Recuperación
Después del procedimiento, una enfermera llevará a la persona a una habitación del hospital donde permanecerá durante varias horas. Durante este tiempo, las enfermeras controlarán periódicamente los signos vitales de la persona y comprobarán si hay sangrado.
Un médico puede realizar una ecografía o una radiografía para asegurarse de que el stent esté funcionando y esté en una buena posición. Dependiendo de si una persona recibió anestesia local o general, es posible que se sienta atontada o mal durante un tiempo.
Generalmente, las personas pueden irse a casa al día siguiente de su procedimiento, siempre que no tengan complicaciones. Cualquiera que haya recibido anestesia general no debe conducir y debe hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa desde el hospital.
Riesgos y complicaciones
Si bien las personas con hipertensión portal pueden beneficiarse de un procedimiento TIPS, la cirugía puede generar complicaciones adicionales.
Después del procedimiento, la sangre de los órganos digestivos aún fluye a través de la vena porta, pero el nuevo stent la transporta más allá del hígado hacia las venas hepáticas.
Esta desviación aumenta el riesgo de que las toxinas naturales, como el amoníaco, puedan permanecer en la sangre cuando regresa al corazón.
El amoníaco puede viajar al cerebro a través del torrente sanguíneo, lo que puede provocar encefalopatía hepática. La encefalopatía hepática es un trastorno cerebral que puede causar confusión, cambios de personalidad y pérdida de memoria.
Según un estudio de 2017 en el que participaron 98 personas con hipertensión portal, aproximadamente el 36,7% de estos participantes desarrollaron encefalopatía hepática después de someterse a un procedimiento TIPS.
Un procedimiento TIPS también puede afectar el corazón y los pulmones. El aumento repentino del flujo sanguíneo puede generar un estrés excesivo en estos órganos vitales. Esta complicación es especialmente peligrosa para las personas con insuficiencia cardíaca congestiva o presión arterial alta.
Los médicos pueden realizar procedimientos adicionales si el stent se bloquea o colapsa.
Otros riesgos asociados con los procedimientos TIPS incluyen:
- infecciones bacterianas
- daño a los vasos sanguíneos circundantes
- hemorragia interna
Una persona siempre debe hablar con un médico si está preocupada por los posibles riesgos de un procedimiento TIPS.
Resumen
Los médicos pueden tratar la hipertensión de la vena porta con un procedimiento TIPS. Para hacer esto, un radiólogo usa radiografías o imágenes de ultrasonido para guiar un catéter a través de la vena yugular y dentro de la vena porta en el hígado, donde crearán un túnel entre la vena porta y la hepática.
Este túnel permite que la sangre pase por el hígado y vaya directamente a las venas hepáticas, lo que reduce la peligrosa presión arterial en la vena porta.
La mayoría de las personas tienen un riesgo relativamente bajo de desarrollar complicaciones graves después de un procedimiento TIPS. Sin embargo, las personas aún requieren un seguimiento cuidadoso durante el proceso de recuperación.
Es probable que un médico programe una cita de seguimiento unas semanas después para verificar si el procedimiento TIPS fue efectivo y abordar cualquier complicación.
