Opciones de tratamiento para la enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es una afección compleja con una amplia gama de síntomas. Actualmente no existe cura, pero el tratamiento puede ayudar a aliviar los síntomas, retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
Los enfoques de tratamiento incluyen medicamentos, cirugía, terapias alternativas y complementarias, terapia ocupacional y terapia del habla.
Los síntomas de la enfermedad de Parkinson (EP) varían ampliamente, por lo que ningún tratamiento funcionará para todas las personas con esta afección.
Medicamento
Los Institutos Nacionales de Salud señalan que hay tres tipos de medicamentos disponibles para tratar la EP:
- medicamentos que elevan los niveles de dopamina en el cerebro, como levodopa (también conocida como L-dopa), y medicamentos que imitan la dopamina o evitan que se descomponga
- medicamentos que reducen o alivian el temblor o los temblores y otros síntomas que afectan los movimientos corporales
- medicamentos para la depresión, psicosis, demencia y otros síntomas no motores
Aumento de los niveles de dopamina.
Los síntomas de la EP se deben principalmente a los bajos niveles de dopamina en el cerebro. La dopamina es un mensajero químico o neurotransmisor. La mayoría de los medicamentos para la afección tienen como objetivo reponer los niveles de dopamina o imitar su acción. Estos se denominan fármacos dopaminérgicos.
Los medicamentos dopaminérgicos pueden:
- reducir la rigidez y la rigidez muscular
- mejorar la velocidad de movimiento
- ayuda con la coordinación
- disminuir el temblor
Tomar dopamina en sí no ayuda porque no puede ingresar al cerebro, pero los medicamentos que le permiten al cerebro crear dopamina pueden ser beneficiosos.
Los médicos pueden recetar los siguientes medicamentos para personas con EP:
Levodopa
La levodopa es el medicamento más eficaz para la EP. Las células nerviosas del cerebro absorben la droga y la convierten en dopamina.
La persona tomará levodopa por vía oral, ya sea en tabletas o en forma líquida.
Sus efectos secundarios incluyen:
- náusea
- vomitando
- fatiga
- mareo
Carbidopa-levodopa
Este medicamento combinado, que está disponible bajo la marca Sinemet, contiene carbidopa y levodopa.
La carbidopa previene la destrucción de la levodopa por las enzimas en el tracto digestivo y reduce algunos de sus efectos secundarios, incluidas las náuseas.
A medida que avanza la enfermedad de Parkinson, el tratamiento a largo plazo con levodopa puede volverse menos eficaz.
La respuesta de la persona al fármaco puede comenzar a fluctuar y es posible que experimente tiempos de inactividad entre dosis, durante los cuales el movimiento puede ser más desafiante.
Es posible que el médico tenga que cambiar la dosis modificando el tamaño o la frecuencia de las dosis. Sin embargo, la persona deberá seguir usando el medicamento porque suspenderlo repentinamente puede provocar síntomas de abstinencia.
Los efectos secundarios de este medicamento combinado pueden incluir:
- alteraciones mentales, como confusión, delirios y alucinaciones
- movimientos involuntarios, como sacudidas o torsiones
Las personas que toman este medicamento también pueden tener un mayor riesgo de problemas hepáticos, renales y cardiovasculares y es más probable que desarrollen glaucoma.
El uso prolongado de levodopa, ya sea sola o en combinación con carbidopa, aumenta el riesgo de:
- fluctuaciones de las respuestas motoras
- movimientos involuntarios incontrolados conocidos como discinesia
Por esta razón, un médico puede recetar un agonista de la dopamina en su lugar.
Agonistas de la dopamina
Estos medicamentos imitan los efectos de la dopamina en el cerebro. Las neuronas reaccionan a ellos como lo harían con la dopamina.
Los agonistas de la dopamina pueden ser una buena alternativa a la levodopa, ya que tienen un menor riesgo de complicaciones a largo plazo.
Sin embargo, pueden tener efectos secundarios similares a los de la carbidopa-levodopa.
Los efectos secundarios pueden incluir:
- confusión mental
- náusea
- presión arterial baja
- somnolencia
- calambres musculares
Los agonistas de la dopamina pueden no ser adecuados para personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular, depresión o psicosis.
Un médico suele recetar estos medicamentos en forma de tabletas, pero también están disponibles en forma de inyección o parche cutáneo.
Inhibidores de la monoaminooxidasa B (inhibidores de la MAO-B)
Los inhibidores de la MAO-B son otra alternativa a la levodopa. Los ejemplos incluyen selegilina y rasagilina.
Estos medicamentos actúan bloqueando los efectos de una enzima llamada monoamino oxidasa B (MAO-B), que destruye la dopamina en el cerebro. El bloqueo de MAO-B permite que la dopamina dure más tiempo en este órgano.
Los inhibidores de la MAO-B tienen un efecto menos significativo que la levodopa, pero es posible tomarlos junto con levodopa o agonistas dopaminérgicos.
Existe el riesgo de que los inhibidores de la MAO-B tengan interacciones adversas con algunos medicamentos para la depresión y ciertos narcóticos. También tienen algunos efectos secundarios, que incluyen:
- mareo
- dolores de cabeza
- dolor de estómago
- sueños vívidos
- fiebre
- conjuntivitis
Inhibidores de la catecol O-metiltransferasa (COMT)
Este tipo de medicamento bloquea la COMT, una enzima que descompone la levodopa. Al hacer esto, puede prolongar el efecto de la terapia con carbidopa-levodopa.
Anticolinérgicos
Estos medicamentos controlan el temblor. Los ejemplos incluyen trihexifenidilo (Artane) y benztropina (Cogentin).
Sin embargo, algunas personas prefieren no usar estos medicamentos debido a los efectos secundarios, que pueden incluir:
- retención de orina, especialmente en personas con agrandamiento de la próstata
- estreñimiento severo
- náusea
- boca seca
Depresión, psicosis y demencia.
La depresión es un problema común para las personas con EP.
La Academia Estadounidense de Neurología (AAN) recomienda la amitriptilina para el tratamiento de la depresión y afirma que actualmente no hay pruebas suficientes para respaldar el uso de otros tratamientos.
También puede ocurrir psicosis, y esto se vuelve más grave a medida que avanza la enfermedad. La clozapina (Clozaril) puede tratar la psicosis, pero los médicos deben vigilar a la persona con atención, ya que este medicamento puede tener efectos adversos graves.
La demencia se desarrolla con el tiempo en muchas personas con EP, especialmente si tienen EP con cuerpos de Lewy.
Los cuerpos de Lewy son depósitos anormales en el cerebro. La rivastigmina (Exelon) es una opción de tratamiento para la demencia, pero la AAN señala que los beneficios pueden ser pequeños y pueden empeorar los temblores. Donepezil (Aricept) es otra opción.
Terapia del habla y ocupacional
El tratamiento para la EP también puede incluir terapia ocupacional y del habla.
Terapia del habla: la EP puede hacer que una persona tenga dificultad para hablar y lenguaje corporal anormal. También puede ser difícil para una persona con EP tragar.
Un terapeuta del habla y el lenguaje puede proporcionar técnicas de entrenamiento muscular que ayuden a las personas a superar algunos de los problemas comunes relacionados con el habla y la deglución.
Terapia ocupacional: un terapeuta ocupacional puede identificar las tareas diarias que la EP puede hacer problemáticas y puede ayudar a encontrar soluciones prácticas.
Los ejemplos incluyen ayudar a las personas con técnicas para vestirse, preparar comidas, realizar las tareas del hogar y hacer las compras.
Estimulación cerebral profunda
Este procedimiento puede tratar muchos de los síntomas que dificultan el funcionamiento de una persona con EP, como temblores, rigidez, rigidez, lentitud de movimientos y dificultades para caminar.
Un médico implantará un electrodo dentro de una parte del cerebro que controla el movimiento. El electrodo proporcionará estimulación al cerebro.
A continuación, colocarán un dispositivo similar a un marcapasos, o neuroestimulador, debajo de la piel en la parte superior del pecho. Este dispositivo controlará la cantidad de estimulación que administra el electrodo.
Un cable pasa por debajo de la piel y conecta el neuroestimulador al electrodo.
El neuroestimulador envía impulsos eléctricos a lo largo del cable y al cerebro a través del electrodo.
Estos impulsos previenen los síntomas al interferir con las señales eléctricas que los provocan.
Los médicos suelen utilizar la estimulación cerebral profunda durante las últimas etapas de la EP, cuando los medicamentos se vuelven menos efectivos.
Los riesgos de este procedimiento incluyen hemorragia cerebral e infección. Las personas que no responden a la terapia con carbidopa-levodopa no se beneficiarán de la estimulación cerebral profunda.
Talamotomía
Este es un tipo de cirugía que era común en el pasado, pero es poco común en la actualidad.
El cirujano usa un anestésico local para adormecer el área. Luego hacen un pequeño agujero en el cráneo, insertan un tubo hueco y usan nitrógeno líquido para destruir el tálamo, una pequeña parte del cerebro que es responsable del temblor.
El cirujano operará en el lado de la cabeza opuesto al lado afectado del cuerpo. Si una persona tiene un temblor en la mano derecha, por ejemplo, la cirugía se realizará en el lado izquierdo. Es posible operar en ambos lados, pero esto puede ocasionar otros problemas.
Una talamotomía puede ayudar si una persona tiene un temblor intenso en un lado, pero no alivia los movimientos lentos, las dificultades para caminar, los problemas del habla u otros síntomas.
Tratamiento de la presión arterial
Muchas personas con EP experimentan fluctuaciones en la presión arterial. La presión arterial baja es común, especialmente al ponerse de pie o al cambiar de posición.
Algunos medicamentos pueden ayudar a estabilizar la presión arterial.
Otros consejos que pueden ayudar incluyen:
- evitando los productos con cafeína por la noche
- comer varias comidas pequeñas al día
- abstenerse de alcohol
Remedios alternativos
Las personas han probado una amplia gama de terapias complementarias para la EP y existe evidencia anecdótica de que estas pueden ayudar con la relajación y reducir el estrés y la depresión. Sin embargo, hay pocas pruebas científicas que respalden estas afirmaciones.
Las terapias alternativas que pueden ser beneficiosas incluyen:
- masaje
- yoga
- Tai Chi
- acupuntura
- osteopatía
- manipulación quiropráctica
- remedios de hierbas
- hipnosis
- la técnica Alexander, que puede ayudar con la postura y la actividad muscular
Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar la efectividad de estos tratamientos.
Suplementos
Algunas personas creen que los suplementos pueden beneficiar a las personas con EP, pero hay investigaciones limitadas que respalden su eficacia.
Los defensores recomiendan los siguientes suplementos:
Frijol terciopelo: también conocido como Mucuna pruriens, este suplemento contiene levodopa, pero no está claro si tiene algún efecto como tratamiento para la EP.
Vitamina C: Existe alguna evidencia de que la vitamina C puede aumentar los niveles de levodopa, pero los investigadores aún no han confirmado que pueda ayudar a las personas con EP.
Ácido fólico: esto puede ayudar, pero se necesita más investigación.
Vitamina E: algunas personas recomiendan suplementos de vitamina E, pero la AAN afirma que son ineficaces como tratamiento para la EP.
Cualquiera que esté considerando usar remedios o suplementos a base de hierbas debe hablar primero con su médico, ya que algunos pueden interactuar con los medicamentos para la EP o empeorar los síntomas.
Dieta y ejercicio
No hay evidencia de que una dieta específica ayude a las personas con EP, pero una dieta saludable que incluya muchas frutas y verduras frescas mejorará la salud general de una persona.
Una dieta rica en fibra y un consumo adecuado de líquidos pueden ayudar a reducir el estreñimiento, que es un problema común de la EP.
A menudo también puede ocurrir pérdida de peso. Un dietista debería poder ofrecer consejos sobre cómo prevenir esto.
Ejercicio
La fisioterapia puede ayudar a las personas a controlar sus síntomas y a sentirse mejor. Una revisión de 2013 en Reseñas en neurociencias informaron que el ejercicio mejora la marcha, la movilidad y el equilibrio en personas con EP.
No está claro exactamente cómo el ejercicio puede ayudar a una persona con EP, pero los estudios en animales han sugerido que puede ofrecer cierta neuroprotección.
Las actividades moderadas, como caminar, hacer jardinería y nadar, son adecuadas para muchas personas. A menudo, también pueden mejorar el bienestar emocional, especialmente si el individuo puede hacerlo con un amigo, familiar u otra persona de la comunidad.
Es fundamental que las personas con EP hablen con su médico antes de realizar cambios en su nivel de ejercicio.
Quitar
La enfermedad de Parkinson afecta a las personas de diferentes maneras y un médico prescribirá o recomendará las terapias adecuadas para aliviar los síntomas.
Estos incluyen una variedad de medicamentos, cambios en el estilo de vida y otras intervenciones.
Puede llevar tiempo obtener el tratamiento correcto y los síntomas también pueden cambiar con el tiempo. Mantenerse en contacto con el médico es importante para mantener un régimen de tratamiento adecuado.
Esto, a su vez, puede mejorar la calidad de vida de una persona con EP y sus seres queridos.
