¿Qué es la contractura de Dupuytren?
La contractura de Dupuytren es una afección en la que el tejido fibroso crece en la palma de la mano y se adhiere a las vainas del tendón, tirando de los dedos hacia el centro de la mano.
La capa de tejido que se encuentra debajo de la piel en los dedos y las palmas de las manos se llama fascia. A medida que la fascia se vuelve más gruesa y tensa, los dedos se doblan hacia la palma y resulta imposible extenderlos por completo.
El tejido fibroso puede crear cordones engrosados en la palma. Suele afectar al cuarto y quinto dedo, conocido como dedo anular y meñique o meñique, pero el engrosamiento puede extenderse a cualquiera de los dedos, incluido el pulgar.
Otros nombres para la contractura de Dupuytren son Morbus Dupuytren, enfermedad de Dupuytren y fibromatosis palmar.
Entre las personas conocidas con la contractura de Dupuytren se incluyen el fallecido ex presidente de los Estados Unidos, Ronald Reagan, y la pianista Misha Dichter.
Síntomas
Una contractura es un acortamiento anormal del tejido que afecta el rango de movimiento.
La contractura de Dupuytren es un acortamiento de la fascia palmar, que es la capa delgada y resistente de tejido fibroso que se encuentra entre la piel de la palma y los tendones subyacentes, lo que permite a las personas flexionar los dedos.
Los síntomas de esta afección se desarrollan gradualmente durante varios años. El primer signo suele ser un bulto sensible en la palma. Puede sentir algo de dolor al principio, pero generalmente desaparece.
Se pueden desarrollar bandas de tejido resistentes y será más difícil para la persona estirar la mano. Aunque las bandas pueden parecerse a cordones o tendones, la afección no afecta a los tendones.
Pueden aparecer hoyuelos o bultos inusuales en la palma y la piel puede arrugarse sobre ellos.
La contractura generalmente empujará uno o más de los dedos hacia la palma y hará imposible que la persona los extienda.
La contractura de Dupuytren puede afectar una o ambas manos. Con menos frecuencia, puede afectar los dedos de los pies, conocida como enfermedad de Ledderhose, o el pene, llamada enfermedad de Peyronie.
La afección no suele ser dolorosa, pero dificulta el uso de los dedos. Los síntomas pueden variar de leves a graves.
Causas y factores de riesgo
Los investigadores aún no saben con precisión qué causa la contractura de Dupuytren, pero creen que los factores genéticos influyen.
Los estudios han encontrado que la afección comúnmente afecta a personas del norte de Europa.
Otros posibles factores de riesgo incluyen:
- consumo de alcohol
- mayor edad
- genes específicos, ya que parece ser hereditario
Las personas con diabetes y las que toman medicamentos para la epilepsia también parecen tener un mayor riesgo.
Diagnóstico
Para diagnosticar la contractura de Dupuytren, un médico examinará las manos en busca de hoyuelos, marcas de hoyos, piel engrosada, dedos doblados y bultos o nódulos.
Pueden pedirle a la persona que haga una "prueba de mesa", que requiere que coloque su mano plana sobre la superficie de una mesa con la palma hacia abajo.
Si no puede aplanar la mano, es probable que tenga la afección.
Tratamiento
No existe una cura permanente para la contractura de Dupuytren.
El tratamiento suele ser innecesario en los casos en que la contractura es leve y no impide que una persona realice las tareas cotidianas.
Sin embargo, hay tratamientos disponibles para personas con síntomas más graves. Éstos incluyen:
Inyecciones de esteroides
La inyección de corticosteroides en un nódulo puede aliviar el dolor y la inflamación, y puede ayudar a retrasar la progresión de la afección.
Inyecciones de colagenasa
Las inyecciones de colagenasa de clostridium histolyticum (CCH) son un tipo de tratamiento relativamente nuevo.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó CCH para la contractura de Dupuytren en 2010 bajo la marca Xiaflex.
En este tratamiento, un médico inyectará la enzima colagenasa en los cordones para debilitarlos. A continuación, tirarán y romperán los cordones, permitiendo que los dedos se estiren para que la persona pueda volver a usarlos.
Un estudio de 2016 de 213 personas que habían recibido tratamiento con CCH encontró que el 73 por ciento estaba muy satisfecho o satisfecho con los resultados y el 21 por ciento estaba insatisfecho. De los 78 participantes que se habían sometido previamente a una cirugía, el 71 por ciento dijo que preferían la CCH a la cirugía.
Aún no está claro qué tan efectivo es este tratamiento a largo plazo. Sin embargo, la Sociedad Internacional Dupuytren señala que las tasas de recurrencia son bajas en los ensayos clínicos, con menos del 5 por ciento de las personas que presentan síntomas nuevamente dentro de los 4 años.
Cirugía
Un médico puede recomendar una cirugía para quitar o aflojar los cables en los casos en que:
- la condición está limitando el uso de la mano por parte de una persona
- El tejido envuelto alrededor de las arterias y los nervios aumenta el riesgo de lesionarlos.
En algunos casos, los cirujanos pueden realizar el procedimiento con anestesia local, pero, con mayor frecuencia, utilizarán anestesia regional o general. De cualquier manera, la operación suele ser un procedimiento ambulatorio, lo que significa que la persona no necesitará permanecer en el hospital durante la noche.
Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), los dos procedimientos quirúrgicos más comunes para la contractura de Dupuytren son:
- una fasciotomía
- una fasciectomía palmar subtotal
Fasciotomía
El cirujano corta el tejido conectivo para aliviar la tensión. Pueden introducir una aguja fina con un bisel afilado en la piel y sobre la contractura para usarla como cuchillo.
El cirujano cortará o dividirá el tejido engrosado debajo de la piel, pero no lo quitará.
El médico dejará la herida abierta y es posible que la persona necesite usar una férula mientras la herida cicatriza.
Fasciectomía palmar subtotal
El cirujano eliminará el tejido conectivo por completo. Es posible que necesiten hacer varias incisiones, que a menudo harán en forma de zigzag.
En ocasiones, una persona puede necesitar un injerto de piel para ayudar a que la herida sane.
Terapia física y ocupacional
Después de la cirugía, una combinación de fisioterapia y terapia ocupacional puede ayudar a una persona a recuperar la función de su mano.
Quitar
La contractura de Dupuytren ocurre cuando el tejido se espesa y se tensa debajo de la palma, tirando al menos un dedo hacia el centro de la mano.
Es probable que las causas sean genéticas y, por lo general, la afección progresa lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas no necesitan tratamiento, pero la cirugía y otras opciones están disponibles para quienes sí lo necesitan.
