¿Qué hay que saber sobre la colecistitis?
La colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar. Normalmente ocurre porque un cálculo biliar se atasca en la abertura de la vesícula biliar. Puede provocar fiebre, dolor, náuseas y complicaciones graves.
Si no se trata, puede provocar la perforación de la vesícula biliar, muerte del tejido y gangrena, fibrosis y encogimiento de la vesícula biliar o infecciones bacterianas secundarias.
Los cálculos biliares están involucrados en el 95 por ciento de los casos de colecistitis. Estos pueden formarse a partir del colesterol, un pigmento conocido como bilirrubina, o una mezcla de los dos. También puede desencadenarse por lodos biliares cuando la bilis se acumula en los conductos biliares.
Otras causas incluyen trauma, enfermedad crítica, inmunodeficiencia o ciertos medicamentos. Algunas afecciones médicas crónicas, como insuficiencia renal, enfermedad coronaria o ciertos tipos de cáncer, también aumentan el riesgo de colecistitis.
En los Estados Unidos, hubo 215,995 ingresos hospitalarios por colecistitis en 2012, y la estadía hospitalaria promedio fue de 3.9 días.
La colecistitis aguda comienza de repente. La colecistitis crónica se desarrolla lentamente con el tiempo.
Tratamiento
Un paciente con colecistitis será hospitalizado y probablemente no se le permitirá consumir ningún alimento sólido o líquido durante algún tiempo. Se les administrarán líquidos por vía intravenosa mientras ayunan. También se pueden administrar analgésicos y antibióticos.
Se recomienda la cirugía para la colecistitis aguda porque existe una alta tasa de recurrencia de la inflamación relacionada con los cálculos biliares. Sin embargo, si existe un riesgo bajo de complicaciones, la cirugía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio.
Si hay complicaciones, como gangrena o perforación de la vesícula biliar, el paciente necesitará una cirugía inmediata para extirpar la vesícula biliar. Si el paciente tiene una infección, se puede insertar un tubo a través de la piel hasta la vesícula biliar para drenar la infección.
La extirpación de la vesícula biliar, o colecistectomía, se puede realizar mediante escisión abdominal abierta o por vía laparoscópica.
La colecistectomía laparoscópica implica varias incisiones pequeñas en la piel. Se inserta una cámara en una incisión para ayudar al cirujano a ver el interior del abdomen, y se insertan herramientas para extraer la vesícula biliar a través de las otras incisiones.
El beneficio de la laparoscopia es que las incisiones son pequeñas, por lo que los pacientes suelen tener menos dolor después del procedimiento y menos cicatrices.
Después de extirpar quirúrgicamente la vesícula biliar, la bilis fluirá directamente al intestino delgado desde el hígado. Normalmente, esto no afecta la salud general ni el sistema digestivo del paciente. Algunos pacientes pueden tener episodios de diarrea más frecuentes.
Dieta
Una vez que se recupera de la afección, es importante realizar ajustes en la dieta que ayuden a que la producción de bilis vuelva a la normalidad.
Asegúrese de comer comidas más pequeñas con más frecuencia y evite las porciones o porciones grandes. Estos pueden alterar el sistema y producir un espasmo de la vesícula biliar o del conducto biliar.
Evite los alimentos fritos y con alto contenido de grasa, incluidos los productos lácteos enteros, y limítese a las proteínas magras.
Causas
La vesícula biliar es un órgano pequeño con forma de pera conectado al hígado, en el lado derecho del abdomen. Almacena bilis y la libera en el intestino delgado para ayudar en la digestión de la grasa.
La vesícula biliar contiene bilis, un líquido que se libera después de comer, especialmente después de una comida rica en grasas, y esta bilis ayuda a la digestión. La bilis sale de la vesícula biliar a través del conducto cístico, un pequeño tubo que conduce al conducto biliar común, y de allí al intestino delgado.
La principal causa de colecistitis son los cálculos biliares o el lodo biliar que quedan atrapados en la abertura de la vesícula biliar. A esto a veces se le llama pseudolito o "piedra falsa".
Otras causas incluyen:
- lesión en el abdomen por quemaduras, sepsis o traumatismo, o debido a una cirugía
- choque
- inmunodeficiencia
- ayuno prolongado
- vasculitis
Una infección en la bilis puede provocar inflamación de la vesícula biliar.
Un tumor puede evitar que la bilis se drene correctamente de la vesícula biliar, lo que resulta en una acumulación de bilis. Esto puede provocar colecistitis.
Síntomas
Los signos y síntomas de la colecistitis incluyen dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y un recuento alto de glóbulos blancos.
El dolor generalmente ocurre alrededor de la vesícula biliar, en el cuadrante superior derecho del abdomen.
En los casos de colecistitis aguda, el dolor comienza repentinamente, no desaparece y es intenso. Si no se trata, generalmente empeorará y respirar profundamente lo hará sentir más intenso. El dolor puede irradiarse desde el abdomen hasta el hombro derecho o la espalda.
Otros síntomas pueden incluir:
- distensión abdominal
- sensibilidad en el lado superior derecho del abdomen
- poco o nada de apetito
- náusea
- vomitando
- transpiración
Puede haber fiebre leve y escalofríos con colecistitis aguda.
Después de una comida, especialmente una con alto contenido de grasas, los síntomas empeorarán. Un análisis de sangre puede revelar un recuento alto de glóbulos blancos.
Diagnóstico
Un médico normalmente preguntará si un paciente tiene antecedentes de colecistitis porque a menudo se repite. Un examen físico revelará qué tan sensible está la vesícula biliar.
También se pueden solicitar las siguientes pruebas:
- Ultrasonido: esto puede resaltar cualquier cálculo biliar y puede mostrar la condición de la vesícula biliar.
- Análisis de sangre: un recuento alto de glóbulos blancos puede indicar una infección. Los niveles altos de bilirrubina, fosfatasa alcalina y aminotransferasa sérica también pueden ayudar al médico a hacer un diagnóstico.
- Tomografía computarizada (TC) o ecografías: las imágenes de la vesícula biliar pueden revelar signos de colecistitis.
- Exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA): también conocida como colescintigrafía, gammagrafía hepatobiliar o exploración hepatobiliar, esta exploración crea imágenes del hígado, la vesícula biliar, el tracto biliar y el intestino delgado.
Esto le permite al médico rastrear la producción y el flujo de bilis desde el hígado al intestino delgado y determinar si hay un bloqueo y dónde está el bloqueo.
Factores de riesgo
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar cálculos biliares:
- antecedentes familiares de cálculos biliares en el lado materno de la familia
- Enfermedad de Crohn
- diabetes
- arteriopatía coronaria
- enfermedad renal en etapa terminal
- hiperlipidemia
- perder peso rápidamente
- obesidad
- mayor edad
- el embarazo
El trabajo de parto prolongado durante el parto puede dañar la vesícula biliar, aumentando el riesgo de colecistitis durante las siguientes semanas.
Complicaciones
La colecistitis aguda no tratada puede provocar:
- Se puede desarrollar una fístula, una especie de tubo o canal, si un cálculo grande erosiona la pared de la vesícula biliar. Esto puede unir la vesícula biliar y el duodeno, y el cálculo puede atravesarlo.
- Distensión de la vesícula biliar: si la vesícula biliar está inflamada debido a la acumulación de bilis, puede estirarse e hincharse y causar dolor. Entonces existe un riesgo mucho mayor de perforación o desgarro en la vesícula biliar, así como de infección y muerte del tejido.
- Muerte del tejido: el tejido de la vesícula biliar puede morir y se desarrolla gangrena, lo que lleva a la perforación o al estallido de la vejiga. Sin tratamiento, el 10 por ciento de los pacientes con colecistitis aguda experimentarán perforación localizada y el 1 por ciento desarrollará perforación libre y peritonitis.
Si un cálculo biliar se impacta en el conducto cístico, puede comprimir y bloquear el conducto biliar común, y esto puede provocar colestasis. Esto es raro.
Los cálculos biliares a veces pueden pasar de la vesícula biliar al tracto biliar, lo que lleva a una obstrucción del conducto pancreático. Esto puede causar pancreatitis.
En el 3 al 19 por ciento de los casos, la colecistitis aguda puede provocar un absceso pericolecístico. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Prevención
Algunas medidas pueden reducir el riesgo de desarrollar cálculos biliares y esto puede disminuir la posibilidad de desarrollar colecistitis:
- evitando las grasas saturadas
- mantener horarios regulares de desayuno, almuerzo y cena y no saltarse comidas
- hacer ejercicio 5 días a la semana durante al menos 30 minutos cada vez
- perder peso, porque la obesidad aumenta el riesgo de cálculos biliares
- Evitar la pérdida de peso rápida, ya que esto aumenta el riesgo de desarrollar cálculos biliares.
Una pérdida de peso saludable generalmente es de alrededor de 1 a 2 libras, o de 0,5 a 1 kilogramos, de peso corporal por semana.
Cuanto más cerca esté una persona de su peso corporal ideal, menor será el riesgo de desarrollar cálculos biliares. Los cálculos biliares son más frecuentes en personas con obesidad, en comparación con aquellos que tienen un peso corporal apropiado para su edad, altura y estructura corporal.
