Qué esperar de la cirugía de fibrilación auricular
La fibrilación auricular (A-fib) es una afección médica que causa latidos cardíacos irregulares. Esto ocurre debido a impulsos eléctricos erráticos en las cámaras superiores del corazón. Hay varias cirugías disponibles para ayudar a corregir los latidos del corazón.
La cirugía para la A-fib intentará restaurar el ritmo normal del corazón. Por lo general, un médico solo recomendará la cirugía si los medicamentos no han funcionado. Solo en raras ocasiones un médico recomendará una de estas cirugías como tratamiento de primera línea.
La fibrilación auricular puede causar síntomas como palpitaciones del corazón, dificultad para respirar, dolor de pecho y mareos. Dicho esto, es posible que algunas personas no experimenten ningún síntoma.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que alrededor de 2,7 a 6,1 millones de personas en los Estados Unidos pueden tener fibrilación auricular, y según un estudio de la revista Circulación, alrededor de 33,5 millones de personas en todo el mundo pueden experimentarlo.
Existen varias opciones de tratamiento para la FA, que incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos y otras opciones no quirúrgicas. Aunque estos tratamientos pueden ayudar a algunas personas, es posible que no sean efectivos para todas las personas con la afección y no son una cura.
Si estos métodos no funcionan, el médico puede considerar la cirugía en forma de ablación con catéter, cirugía de laberinto o la inserción de un marcapasos después de la ablación del nódulo auriculoventricular.
En este artículo, conozca las diferentes opciones quirúrgicas disponibles para la FA.
Ablación con catéter
La ablación con catéter es una opción para las personas cuyos medicamentos ya no son efectivos y aquellos para quienes la cardioversión eléctrica no fue efectiva o posible.
Antes del procedimiento, un profesional de la salud realizará un mapeo eléctrico. Este procedimiento revela qué áreas del corazón están creando el ritmo anormal.
El procedimiento consiste en insertar un tubo delgado y flexible llamado catéter en los vasos sanguíneos y guiarlo hacia el corazón. La ablación con catéter tiene como objetivo destruir los tejidos defectuosos responsables de las señales incorrectas y el ritmo cardíaco irregular.
La cirugía logra esto usando uno de tres métodos:
- frecuencia de radio
- láser
- congelación
Después de la destrucción del tejido, el procedimiento deja algunas áreas con cicatrices. Este tejido cicatricial ya no enviará señales irregulares y el corazón puede volver a su ritmo normal. Sin embargo, a veces, por lo general inmediatamente después del procedimiento, el tejido puede hincharse, lo que impide volver al ritmo normal.
Por esta razón, es posible que un cirujano deba realizar la ablación más de una vez. Ocasionalmente, el tejido cicatricial de una o más ablaciones puede crear otras arritmias en el futuro, llamadas arritmias "atípicas".
La ablación con catéter es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo y el tiempo de recuperación es generalmente corto. Sin embargo, una persona aún necesitará tomar medicamentos antiarrítmicos hasta que el procedimiento tenga su efecto completo.
Según una revisión de 2019, las tasas de éxito para mantener ritmos cardíacos regulares después de la ablación con catéter son de alrededor del 77,1% en personas con fibrilación auricular paroxística o intermitente y de alrededor del 64,3% en aquellas con fibrilación auricular no paroxística o persistente. El éxito del procedimiento depende de cuánto tiempo haya tenido la persona A-fib, su gravedad y algunos otros factores anatómicos.
La fibrilación auricular paroxística tiende a desarrollarse y resolverse sin tratamiento en 7 días. A veces se resuelve en 24 horas. Sin embargo, la FA paroxística puede ser recurrente. Los tipos no paroxísticos pueden ser más difíciles de tratar.
Aunque la ablación con catéter puede mejorar la calidad de vida de una persona y reducir los síntomas, un ensayo clínico de 2019 encontró que el procedimiento no fue mejor para reducir el riesgo de complicaciones que tomar medicamentos recetados.
Según un análisis de 2018 de personas que recibieron ablación con catéter en un hospital alemán, el riesgo general de complicaciones después del procedimiento fue del 11,7% al 13,8%, según el tipo de ablación y el sitio de la cirugía.
En este estudio, las personas tenían un riesgo del 3,8% al 7,2% de experimentar complicaciones importantes. Otros efectos secundarios pueden incluir dolor leve, sangrado y hematomas.
Sin embargo, un ensayo clínico histórico de 2018 encontró que las personas con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca tenían un riesgo significativamente menor de muerte y más hospitalización después de la ablación con catéter que aquellos que optaron por otras terapias.
Obtenga más información sobre el procedimiento de ablación con catéter.
Cirugía de laberinto
Los cirujanos realizarán cirugías de "laberinto" completo cuando las personas con fibrilación auricular se sometan a una cirugía a corazón abierto, como una derivación cardíaca o un reemplazo de válvula. La razón de su nombre es el patrón que resulta de la cirugía.
Durante el procedimiento, el cirujano hará varios cortes en el corazón de una persona para crear tejido cicatricial que interrumpa las señales eléctricas erráticas que se elevan a A-fib.
Alrededor del 90% de las personas estarán libres de A-fib después de una cirugía de laberinto, según un estudio de 2011.
La cirugía de mini-laberinto es otra opción para aquellos que no son candidatos para una cirugía a corazón abierto. Esta es una versión mínimamente invasiva de la cirugía del laberinto completo.
El procedimiento del mini-laberinto toma unas pocas horas e implica que el cirujano realice tres o cuatro incisiones a cada lado del pecho. Después de esto, usarán instrumentos quirúrgicos, incluido un dispositivo de ablación y un alcance para ver la pared torácica, para crear un bloqueo en las venas pulmonares y detener las señales eléctricas inconsistentes que interrumpen el corazón.
El cirujano también extraerá un pequeño saco en la cámara superior izquierda del corazón. Esto reduce el riesgo de accidente cerebrovascular y coágulos de sangre.
La tasa de éxito actual del procedimiento de mini-laberinto después de 1 año de seguimiento es del 79% si una persona toma medicamentos antiarrítmicos y del 69% si no los toma.
Descubra todo lo que necesita saber sobre la A-fib aquí.
Marcapasos
Un marcapasos es un pequeño dispositivo que un cirujano implanta debajo de la piel en la parte superior del pecho, cerca de la clavícula. Tiene cables que conducen al corazón.
Los marcapasos no tratan la A-fib, sino que utilizan pulsos eléctricos para controlar y regular el ritmo cardíaco. Una persona puede requerir un marcapasos después de ciertos tipos de ablación o cuando un medicamento para el corazón provoca un latido cardíaco excesivamente lento.
Las personas con síndrome de taquibradicardia o síndrome del seno enfermo también pueden requerir un marcapasos. Esta afección causa ritmos cardíacos alternados entre rápidos y lentos.
En algunos casos, un cirujano puede utilizar la ablación con catéter para implantar un marcapasos.
Antes de colocar el marcapasos, dañarán el tejido del nódulo auriculoventricular. Aquí es donde las señales del corazón viajan desde la parte superior del corazón a la parte inferior.
En cierto modo, el cirujano está cortando los propios cables eléctricos del cuerpo y reemplazándolos con un marcapasos, que un cardiólogo puede programar fácilmente para prevenir los ritmos cardíacos rápidos. El marcapasos luego transmitirá ritmos cardíacos regulares.
Lea más sobre los beneficios de un marcapasos aquí.
Riesgos y beneficios
Según el ensayo clínico histórico de 2018, la ablación tiene los siguientes beneficios:
- Reduce el riesgo de hospitalización y muerte por problemas cardíacos.
- Aumenta la probabilidad de que una persona esté libre de FA.
- Reduce la necesidad de realizar más procedimientos de cardioversión.
Las posibles complicaciones que pueden ocurrir después de un procedimiento de ablación incluyen:
- taponamiento cardíaco, que conduce a una acumulación de sangre o líquido en el espacio alrededor del corazón
- golpe
- estenosis de la vena pulmonar, en la que se desarrolla un bloqueo en los vasos que llevan sangre oxigenada al corazón
- parálisis del nervio que controla el diafragma, que puede provocar dificultades para respirar
- fístula auriculoesofágica, una complicación muy rara pero a menudo fatal de lesionar el esófago y los tejidos que lo rodean con calor
- complicaciones relacionadas con la anestesia
- sangrado desde el sitio de la cirugía hasta el vaso sanguíneo en la ingle
Los riesgos asociados con la cirugía de laberinto incluyen accidente cerebrovascular, insuficiencia orgánica y muerte. Algunas personas también pueden necesitar un marcapasos después de este procedimiento.
Sin embargo, el potencial de una cirugía exitosa puede superar los riesgos. Las personas deben discutir todos los posibles riesgos y beneficios con su médico.
La cirugía no es la única forma de controlar la FA. Hacer cambios en el estilo de vida también puede ayudar. Leer más aquí.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
Es posible tratar la FA mediante cardioversión eléctrica o cirugía. La cirugía es generalmente un tratamiento de última línea, pero los profesionales de la salud han comenzado a recomendarla más temprano en el curso del tratamiento de la FA, especialmente para aquellos con una función de bombeo reducida del corazón.
Los investigadores ahora están investigando si la ablación temprana con catéter podría cambiar la trayectoria de la FA.
El éxito de la cardioversión depende de la causa y la duración de los síntomas de fibrilación auricular de una persona. Para la mayoría de las personas, el ritmo cardíaco vuelve a la normalidad. Sin embargo, la cardioversión no es una cura garantizada para la FA, ya que puede volver a ocurrir.
Si los síntomas de la FA reaparecen, el médico puede sugerir otro procedimiento de cardioversión. Cuando una persona combina la cardioversión con medicamentos, el ritmo cardíaco puede permanecer regular hasta por un año o más.
El tratamiento de la FA implica prevenir los coágulos de sangre y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Otros objetivos incluyen el control de la frecuencia y el ritmo cardíacos, así como el tratamiento de problemas de salud subyacentes.
Un médico a menudo sugerirá cambios en el estilo de vida como tratamiento de primera línea. Estos pueden incluir:
- dejar de fumar
- reducir la ingesta de alcohol
- adoptar un régimen de ejercicio eficaz
- controlar el peso corporal
- siguiendo una dieta variada y nutritiva
- tratar la apnea del sueño
Las personas con fibrilación auricular también pueden tomar medicamentos para prevenir los coágulos de sangre, controlar la frecuencia cardíaca y restaurar el ritmo cardíaco. Si los medicamentos no son efectivos para restaurar la frecuencia cardíaca y los ritmos normales, el siguiente paso es la cardioversión eléctrica.
La cardioversión eléctrica implica recibir una descarga eléctrica en el exterior de la pared torácica para restaurar el ritmo normal del corazón. Esto se llevará a cabo bajo anestesia general.
Al igual que con la desfibrilación, la cardioversión eléctrica puede ayudar a restablecer el ritmo cardíaco de una persona. La única diferencia es que la cardioversión eléctrica generalmente usa niveles más bajos de electricidad que la desfibrilación. Por esta razón, puede ser necesario administrar múltiples descargas.
Un médico puede recomendar una cirugía para tratar la FA cuando los cambios en el estilo de vida, los medicamentos y la cardioversión no son efectivos.
