Qué saber sobre el tejido cicatricial
Cuando una persona tiene una lesión, el cuerpo responde reparando el tejido dañado, que crea tejido cicatricial.
El tejido cicatricial es una colección de células y colágeno que cubre el sitio de la lesión. Las personas pueden desarrollar tejido cicatricial en la piel como resultado de una lesión, cirugía o acné. Otras áreas del cuerpo también pueden desarrollar tejido cicatricial, como el músculo cardíaco después de un ataque cardíaco.
El tejido cicatricial puede presentarse de diversas formas, que incluyen:
Un queloide es una placa elevada de tejido cicatricial de color rojo que se puede formar en los tejidos después de una lesión. Los queloides suelen aparecer en la parte superior del pecho, los hombros y la parte superior de la espalda.
Una cicatriz hipertrófica es una forma más común de tejido cicatricial. Las personas con cicatrices hipertróficas pueden notar que se desvanecen con el tiempo.
Una cicatriz por contractura generalmente ocurre en los tejidos que han sufrido una quemadura. Estas cicatrices pueden afectar el movimiento de la zona afectada.
Causas y prevención
Aunque los médicos no están seguros de las causas de la formación de tejido cicatricial, sí saben que las cicatrices hipertróficas y los queloides pueden resultar de quemaduras, picaduras de insectos, acné, varicela, perforaciones, tatuajes y cirugía.
Los investigadores también han descubierto que los queloides se desarrollan con más frecuencia en personas con piel más oscura.
Tanto los queloides como las cicatrices hipertróficas tienden a ocurrir con más frecuencia en personas más jóvenes de entre 10 y 30 años.
La pauta más importante para las cicatrices es la prevención. Las personas que tienen factores de riesgo para desarrollar cicatrices anormales deben evitar la cirugía electiva cuando sea posible y tratar las afecciones que pueden provocar cicatrices, como el acné.
A veces, la cirugía es necesaria.
Las personas pueden experimentar picazón y dolor en el lugar de la cicatriz. Otras cicatrices pueden restringir los movimientos. Algunas personas pueden experimentar angustia emocional y psicológica por la aparición de cicatrices.
Los médicos pueden prescribir tratamientos para reducir la aparición de cicatrices, pero también deben abordar el impacto psicológico y las restricciones físicas que puede causar una cicatriz.
Tratamiento
Los investigadores estiman que los tratamientos de cicatrices en los Estados Unidos cuestan más de $ 20 mil millones cada año.
Existe una variedad de tratamientos disponibles para las cicatrices, pero es posible que no todos sean exitosos para todos. Es importante que los médicos expliquen la efectividad limitada de estos tratamientos y establezcan expectativas razonables para las personas que manejan sus cicatrices.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- actual
- inyectable
- crioterapia
- radioterapia
- terapia con láser
- mecánico
Extracto de cebolla
A veces, un médico puede recomendar la aplicación tópica de extracto de cebolla para evitar que se forme una cicatriz después de la cirugía o la eliminación de tatuajes con láser.
El extracto de cebolla puede tener propiedades antiinflamatorias y la capacidad de matar bacterias.
Las personas generalmente toleran bien el extracto de cebolla, pero los investigadores no han encontrado evidencia consistente de que este tratamiento sea efectivo. Un estudio encontró que no era mejor que una pomada a base de petróleo, como la vaselina.
Mitomicina C
La mitomicina C es un tipo de agente de quimioterapia que tiene una eficacia limitada para tratar los queloides. La mayoría de los estudios han investigado la eficacia de la mitomicina C tópica cuando se usa junto con otros tratamientos, como la radioterapia y la extirpación quirúrgica del queloide.
Los investigadores no recomiendan la mitomicina C para el tratamiento de las cicatrices porque no hay suficiente evidencia confiable para respaldar su uso.
Imiquimod
El imiquimod está disponible en una formulación en crema al 5%. Algunos médicos recetan crema de imiquimod a personas con queloides después de la extirpación quirúrgica. Una vez más, este tratamiento tópico no ha mostrado resultados consistentes en ensayos clínicos para tratar y prevenir la formación de cicatrices queloides.
Bleomicina
Algunos médicos pueden inyectar bleomicina en la cicatriz para detener la producción de colágeno en el sitio de la lesión. Solo unos pocos estudios han probado el efecto de la bleomicina inyectable para mejorar la apariencia de cicatrices hipertróficas y queloides.
Algunos investigadores han descubierto que la bleomicina también puede reducir el enrojecimiento, la picazón y el dolor asociados con estas cicatrices.
La bleomicina es un tratamiento que utilizan los médicos en los tratamientos contra el cáncer. Es una sustancia tóxica, pero los médicos rara vez informan efectos secundarios tóxicos por inyectarla en una cicatriz.
Interferón
El interferón también afecta la producción de colágeno y los médicos pueden inyectarlo en el tejido lesionado. Los investigadores han encontrado en estudios clínicos que la inyección de interferón disminuyó el tamaño de un queloide en un 50% en 9 días. Esto produce un efecto más significativo que inyectarse un corticosteroide.
Otro estudio mostró que después de inyectar interferón en una cicatriz hipertrófica, la calidad y el volumen de la cicatriz mejoraron.
Los médicos no suelen utilizar interferón porque es caro y la evidencia actual no es lo suficientemente sólida para respaldar su uso. También requiere tres inyecciones por semana, lo que puede resultar inconveniente para algunas personas.
Corticoesteroides
Los médicos prefieren las inyecciones de corticosteroides como la primera opción para el tratamiento de los queloides y la segunda opción de tratamiento para las cicatrices hipertróficas. Los médicos usan acetónido de triamcinolona, que es un corticosteroide inyectable.
El programa de dosificación recomendado puede variar, pero un programa de inyección típico implica de tres a cuatro inyecciones cada 3 a 4 semanas. Algunas personas pueden necesitar más de cuatro inyecciones. Los investigadores han demostrado que entre el 50% y el 100% de las personas respondieron al tratamiento.
Algunos médicos administrarán inyecciones de acetónido de triamcinolona junto con crioterapia para mejorar el grosor de la cicatriz y disminuir la picazón.
Toxina botulínica A
Algunos médicos han estado inyectando toxina botulínica A para prevenir y tratar cicatrices durante varios años, pero los investigadores han encontrado evidencia inconsistente de su efectividad en el manejo de cicatrices.
Crioterapia
La crioterapia implica el uso de nitrógeno líquido para enfriar el tejido corporal a temperaturas bajo cero. Esto parece tener un efecto sobre el manejo de las cicatrices. Este tratamiento puede tener el beneficio de mejorar la apariencia de las cicatrices al afectar el tejido cicatricial subyacente.
Algunos estudios han informado una reducción del 51% del volumen de una cicatriz después de un tratamiento, pero algunos expertos creen que la crioterapia es más efectiva cuando se usa en combinación con otros tratamientos, como los corticosteroides inyectables.
Radioterapia
Los médicos pueden usar radioterapia junto con otros tratamientos para las cicatrices. Por lo general, las personas recibirán radioterapia después de la extirpación de un queloide para reducir la formación de otro queloide.
La radiación puede ayudar a reducir el crecimiento celular y evitar que el colágeno se deposite en el tejido lesionado.
Los médicos advierten el uso de radioterapia en cicatrices ubicadas en el cuello o el pecho porque existe un mayor riesgo de que una persona pueda desarrollar cáncer de tiroides o de mama como resultado de la radiación.
Terapia con láser
Hay dos tipos de terapias con láser para tratar el tejido cicatricial: ablativo y no ablativo. Un médico utilizará la terapia con láser ablativo para aplanar el tejido cicatricial. La terapia con láser no ablativo puede interrumpir el suministro de sangre en el tejido cicatricial, lo que eventualmente eliminará el tejido anormal.
En general, los investigadores han demostrado que la terapia con láser demuestra buenos resultados para cicatrices quirúrgicas, cicatrices hipertróficas y queloides.
Cuando un médico elige el tipo apropiado de terapia con láser, las personas pueden notar mejoras en el grosor de la cicatriz, enrojecimiento, picazón y textura.
Tratamientos de silicona
Los médicos a veces recomiendan tratamientos de silicona para el manejo de las cicatrices. Después de usar tratamientos a base de silicona, las personas pueden notar una mejora en el volumen, la elasticidad, el color y la firmeza de las cicatrices hipertróficas y los queloides.
Hay diferentes tratamientos de silicona disponibles, como láminas de gel de silicona y cremas que las personas pueden aplicar en la cicatriz durante 12 horas al día. Es posible que las personas necesiten usar los tratamientos durante 12 a 24 semanas antes de ver los resultados.
Terapia de presión
Las personas pueden aplicar apósitos sobre el tejido cicatricial que ejercen presión. La presión mecánica también puede reducir el suministro de sangre al tejido cicatricial, lo que ayudará a aplanar la cicatriz.
Estos apósitos son incómodos y las personas deben usarlos durante al menos 23 horas al día durante 6 meses.
Desafortunadamente, los investigadores han demostrado que la terapia de presión puede ofrecer solo leves mejoras en la altura de la cicatriz.
Cinta adhesiva de papel hipoalergénica microporosa
Los investigadores han notado que las personas tienen una mayor incidencia de desarrollar una cicatriz hipertrófica en un área del cuerpo que está sometida a una mayor tensión cutánea. Otro método para reducir la formación de tejido cicatricial es una cinta hipoalergénica microporosa adhesiva que no se estira.
Esta cinta puede ayudar a reducir la tensión a través de una herida y puede prevenir la formación de tejido cicatricial.
¿Ayuda el masaje?
El masaje de cicatrices es una técnica que utilizan los profesionales de la salud en las unidades de quemados de los hospitales para mejorar la función y la apariencia de las cicatrices causadas por quemaduras. La evidencia es débil, pero algunos expertos creen que el masaje de cicatrices ayuda a mejorar y tal vez incluso a prevenir las cicatrices hipertróficas.
Cualquiera que esté considerando masajearse la cicatriz debe discutirlo primero con un médico, especialmente si ha tenido puntos de sutura u otra cirugía.
Un estudio evaluó la evidencia que apoya el masaje de cicatrices. Aunque los científicos necesitan realizar más investigaciones para confirmar estos resultados, los investigadores afirman que el masaje de cicatrices en el tejido cicatricial de quemaduras hipertróficas puede mejorar lo siguiente:
- altura de la cicatriz
- dolor
- depresión
- picazón
No existen herramientas estándar de evaluación de cicatrices para los investigadores, y las técnicas de masaje pueden diferir de un estudio a otro. Los investigadores deben realizar ensayos clínicos controlados sobre la eficacia del masaje para controlar el tejido cicatricial.
Quitar
Existen varios tratamientos diferentes que los médicos pueden usar para prevenir y tratar el tejido cicatricial. Sin embargo, ningún tratamiento tiene éxito universal.
Los médicos tienen muchas opciones para elegir al tratar el tejido cicatricial, pero algunos tratamientos son más efectivos para ciertos tipos de cicatrices. Los médicos también deben abordar los efectos psicológicos y las restricciones de movimiento que las cicatrices pueden afectar a algunas personas.
Los médicos deben concienciar a las personas sobre las tasas de éxito, a menudo limitadas, de la terapia del tejido cicatricial y establecer metas realistas con ellos.
