Diabetes tipo 2: nuevas pautas reducen los niveles de control de azúcar en sangre
El Colegio Estadounidense de Médicos ha publicado ahora sus nuevas pautas con respecto a los niveles de control de azúcar en sangre deseados para las personas con diabetes tipo 2. Las recomendaciones apuntan a cambiar las prácticas terapéuticas actuales, y los médicos deben apuntar a un nivel moderado de azúcar en sangre cuando tratan a sus pacientes.
Según las estimaciones más recientes, casi 30 millones de personas en los Estados Unidos tienen diabetes tipo 2, lo que equivale a más del 9 por ciento de toda la población estadounidense.
Una vez diagnosticada con diabetes tipo 2, a los pacientes se les suele recomendar que se sometan a lo que se conoce como prueba de hemoglobina glucosilada (HbA1c) para mantener bajo control los niveles de azúcar en sangre.
La prueba promedia los niveles de azúcar en sangre de una persona durante los últimos 2 o 3 meses, con una puntuación de HbA1c del 6,5 por ciento que indica diabetes.
A los pacientes que obtengan una puntuación superior al 6,5 por ciento se les prescribirá un tratamiento diario a base de insulina que pueden inyectarse ellos mismos. Las inyecciones de acción rápida surten efecto en 5 a 15 minutos, pero duran menos de 3 a 5 horas. Las inyecciones de acción prolongada surten efecto después de 1 o 2 horas y duran entre 14 y 24 horas.
Sin embargo, algunos estudios han señalado que la prueba de HbA1c actualmente se puede usar en exceso en los EE. UU. Y han sugerido que tal prueba excesiva puede llevar a tratar en exceso a los pacientes con fármacos hipoglucemiantes.
Estos medicamentos a menudo tienen una variedad de efectos secundarios, como problemas gastrointestinales, niveles excesivamente bajos de azúcar en sangre, aumento de peso e incluso insuficiencia cardíaca congestiva.
Además, como han señalado algunos investigadores, "las pruebas excesivas contribuyen al creciente problema del desperdicio en la atención médica y al aumento de la carga del paciente en el manejo de la diabetes".
En este contexto, el Colegio Estadounidense de Médicos (ACP) se propuso examinar las pautas existentes de varias organizaciones y la evidencia disponible en un esfuerzo por ayudar a los médicos a tomar decisiones mejores y más informadas sobre el tratamiento de personas con diabetes tipo 2.
Sus pautas fueron publicadas en la revista Annals of Internal Medicine.
Se recomienda un A1C del 7 al 8 por ciento
Como explica la ACP, la justificación actual detrás de las recomendaciones existentes de una puntuación del 6,5 por ciento, o menos del 7 por ciento, es que mantener el nivel de azúcar en sangre tan bajo reduciría el riesgo de complicaciones microvasculares con el tiempo. Sin embargo, la ACP encontró que la evidencia de tal reducción es "inconsistente".
Como dice el Dr. Jack Ende, presidente de la ACP, “[Nuestro] análisis de la evidencia detrás de las pautas existentes encontró que el tratamiento con medicamentos para objetivos del 7 por ciento o menos en comparación con los objetivos de alrededor del 8 por ciento no redujo las muertes o complicaciones como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, pero resultaron en daños sustanciales ".
Continúa diciendo: "La evidencia muestra que para la mayoría de las personas con diabetes tipo 2, lograr un A1C entre el 7 y el 8 por ciento equilibrará mejor los beneficios a largo plazo con los daños como el nivel bajo de azúcar en la sangre, la carga de medicamentos y los costos".
Además, la ACP recomienda que los pacientes que tengan 80 años o más, o que vivan con enfermedades crónicas como demencia, cáncer o insuficiencia cardíaca congestiva, reciban un tratamiento que se centre en reducir los síntomas altos relacionados con el azúcar en sangre en lugar de reducir los niveles de HbA1c. .
La razón de esto es que para los pacientes de esta categoría, los posibles efectos secundarios de los fármacos hipoglucemiantes superan las ventajas.
“Los resultados de los estudios incluidos en todas las pautas demuestran que los resultados de salud no mejoran con el tratamiento con niveles de A1C por debajo del 6.5 por ciento”, explica el Dr. Ende.
"Sin embargo, reducir las intervenciones farmacológicas para pacientes con niveles de A1C persistentemente por debajo del 6,5 por ciento", continúa, "reducirá los daños, las cargas y los costos innecesarios de los medicamentos sin afectar negativamente el riesgo de muerte, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, amputaciones deterioro o neuropatía dolorosa ".
"Aunque la declaración de orientación de la ACP se centra en la terapia con medicamentos para controlar el azúcar en la sangre, un objetivo de tratamiento más bajo es apropiado si se puede lograr con modificaciones en la dieta y el estilo de vida, como ejercicio, cambios en la dieta y pérdida de peso".
Dr. Jack Ende
