¿Qué es el sarcoma de Kaposi?
El sarcoma de Kaposi es un tumor poco común. Hay varios tipos de sarcoma de Kaposi y el tipo más común tiene vínculos con el VIH avanzado.
El herpesvirus del sarcoma de Kaposi (KSHV) causa todas las formas de sarcoma de Kaposi (KS). Sin embargo, la mayoría de las personas con KSHV no desarrollan SK a menos que tengan un sistema inmunológico comprometido.
Antes de la propagación del VIH en los Estados Unidos, el SK era extremadamente raro. Sin embargo, a principios de la década de 1990, la incidencia de SK se había multiplicado por 20. Las cifras en los EE. UU. Se han reducido significativamente desde entonces debido a un mejor tratamiento para el VIH. Sin embargo, este tipo de cáncer todavía se desarrolla con mayor frecuencia en personas con VIH en etapa 3 o SIDA, así como en aquellas que toman medicamentos inmunosupresores.
En este artículo, analizamos los diferentes tipos de SK, qué los causa y cómo tratar este tipo de tumor.
¿Qué es?
KS es un tumor vascular multicéntrico. Esto significa que afecta los vasos sanguíneos y puede desarrollarse en tejidos blandos en múltiples áreas del cuerpo a la vez.
Se origina en las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos y linfáticos. KS permite que estas células crezcan a un ritmo más rápido y sobrevivan más de lo habitual.
Las personas con sistemas inmunitarios más débiles tienen un alto riesgo de padecer sarcoma de Kaposi. Esto incluye a personas con VIH, personas que toman medicamentos para inhibir el sistema inmunológico después de un trasplante de órganos y adultos mayores cuya inmunidad ha disminuido con la edad.
El SK hace que se desarrollen tumores en la piel, la boca u otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones. Cuando el SK afecta la piel, a menudo aparecen lesiones en las piernas o la cara. Estas lesiones suelen ser inofensivas. Sin embargo, las lesiones del SK en el hígado, el tracto digestivo o los pulmones suelen ser más graves.
Casi todas las lesiones de SK contienen ADN viral de KSHV. KSHV tiene varios modos de transmisión. Se puede transmitir a través del contacto sexual y no sexual, incluso a través del trasplante de órganos y la saliva.
Fotos
Tipos
Hay cuatro tipos principales de SK:
- KS epidémico: esta es la forma más común de KS. Este tipo se desarrolla en personas que tienen un diagnóstico de VIH en etapa 3. Los médicos consideran que el SK es una enfermedad que define al SIDA. Esto significa que una vez que una persona desarrolla SK, es probable que reciba un diagnóstico de SIDA en lugar de VIH. Sin embargo, algunas personas con el VIH bien controlado y una carga viral indetectable aún desarrollan SK.
- SK clásico: esto ocurre principalmente en adultos mayores de ascendencia de Europa del Este, Mediterráneo y Medio Oriente. Los hombres experimentan el KS clásico más que las mujeres. Este tipo presenta lesiones que crecen más lentamente que otros tipos.
- KS endémico: también conocido como KS africano, esta forma es relativamente común en África ecuatorial. Generalmente se desarrolla en personas menores de 40 años. Este solía ser el tipo más común de SK en África, pero con el aumento de la incidencia del SIDA en toda África, el SK epidémico es ahora el más extendido.
- SK latrogénico: esto también se conoce como SK relacionado con el trasplante. Las personas pueden desarrollar este tipo después de tomar medicamentos que inhiben el sistema inmunológico después de un trasplante de órganos. Si una persona es portadora del KSHV, tomar medicamentos inmunosupresores puede hacer que desarrolle SK.
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Síntomas
Las personas con SK no siempre presentan signos o síntomas. En muchas personas, sin embargo, las lesiones cutáneas indican más claramente la presencia de la enfermedad.
KS a menudo se presenta como marcas en la piel con las siguientes características:
- manchas o máculas marrones, moradas, rosadas o rojas
- la tendencia a fusionarse en placas y nódulos que van del azul violeta al negro
- hinchazón ocasional y crecimiento hacia afuera o crecimiento hacia adentro en el tejido blando o el hueso
Las máculas, placas o tumores pueden parecer azules o violetas si el tumor es una lesión de la mucosa. Se trata de una lesión del tejido mucoso, como los tumores de la boca o la garganta.
Una lesión de SK gastrointestinal puede causar heces con sangre. Estas lesiones suelen ser asintomáticas. En raras ocasiones, pueden provocar dolor, diarrea u obstrucción física.
Si el SK afecta el revestimiento de los pulmones, puede causar dificultad para respirar debido al bloqueo. Una lesión sangrante en el pulmón puede filtrar sangre al moco, que luego el individuo tose.
Los diferentes tipos tienden a tener diferentes presentaciones:
- SK epidémico: es más agresivo que otros tipos y suele producir múltiples lesiones, a menudo en la cara y el tronco. Las personas con SK endémico suelen desarrollar tumores internos.
- KS clásico: esto generalmente resulta en una pequeña cantidad de lesiones, generalmente en la piel de las extremidades inferiores y particularmente en los tobillos y las plantas de los pies. Las lesiones cutáneas crecen más lentamente que en otros tipos de SK. Las personas con SK clásico rara vez desarrollan tumores internos.
- KS endémico: algunas formas de KS endémico parecen idénticas al Kaposi clásico, mientras que otros tipos afectan el sistema linfático y los órganos internos.
- KS latrogénico: esto puede aparecer más repentinamente. Las lesiones suelen permanecer en la piel, pero no siempre es así.
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Diagnóstico
Un examen de laboratorio de una muestra puede ayudar al médico a confirmar la sospecha de una lesión de SK en la piel. Por lo general, recolectarán esta muestra mediante una biopsia por punción, que puede requerir anestesia local.
Si un médico sospecha que una persona puede tener tumores internos de SK, como en personas con VIH en etapa 3, puede usar otras pruebas, que incluyen:
- Tomografía computarizada o radiografías del tórax y el abdomen
- broncoscopia
- endoscopia gastrointestinal
No existe un método de rutina para identificar el SK y, a menudo, puede aparecer más de una lesión al mismo tiempo. Esto puede dificultar que los médicos detecten temprano un tumor aislado.
Las personas que están en riesgo, como las que tienen un sistema inmunológico debilitado, pueden someterse a controles periódicos para el SK.
Los médicos utilizan sistemas específicos y oficialmente autorizados para estadificar la mayoría de los cánceres. Sin embargo, al establecer la progresión del SK, utilizan el sistema del AIDS Clinical Trials Group (ACTG).
El sistema ACTG analiza:
- la extensión del tumor
- el estado del sistema inmunológico
- el grado de participación dentro del cuerpo o enfermedad sistémica
Actualmente, los investigadores están investigando el uso de ultrasonido cutáneo, que es un procedimiento no invasivo, para detectar lesiones de SK.
Tratamiento
Muchas personas no experimentan ningún dolor debido a sus tumores y no requieren tratamiento.
Sin embargo, las opciones de tratamiento para el SK son similares a las que recomiendan los médicos para otros tipos de cáncer. Éstos incluyen:
- terapia local, incluida la cirugía
- radioterapia
- quimioterapia
- inmunoterapia
El tratamiento para el SK se enfoca en mantener la salud del sistema inmunológico. Por lo general, esto implica atacar al VIH o usar medicamentos inmunosupresores.
La terapia antirretroviral (ART) es una combinación de medicamentos contra el VIH que hacen que el tratamiento del SK sea más eficaz. Un médico puede recomendarlos como parte de una terapia combinada junto con la quimioterapia.
Esto es relevante solo para personas con VIH en etapa 3 que también tienen tumores KS. Este tratamiento tiene como objetivo mejorar la inmunidad de una persona al reducir la carga de VIH.
Las personas con el sistema inmunológico debilitado debido a la medicación pueden controlar el SK cambiando o disminuyendo su régimen de medicamentos.
Las terapias locales para el SK incluyen:
- Escisión quirúrgica, en la que un cirujano elimina una lesión con un bisturí o una cureta.
- crioterapia, en la que un cirujano intenta congelar la lesión de la piel utilizando nitrógeno líquido
- electrocoagulación, en la que un especialista en piel usa electricidad para destruir una lesión
Cuando múltiples lesiones afectan los ganglios linfáticos, el médico generalmente aplica radioterapia directamente sobre las lesiones.
Los profesionales de la salud a veces recomiendan la crema de imiquimod para tratar tumores superficiales, como en personas con SK clásico. Esta crema combate los virus y fortalece el sistema inmunológico.
Un médico puede inyectar algunos medicamentos de quimioterapia, como vinblastina, directamente en el tumor.
Sin embargo, muchas personas experimentan efectos secundarios indeseables con la vinblastina. Como resultado, los investigadores están investigando otros tipos de tratamiento localizado, como el tetradecil sulfato de sodio. Un médico puede recomendar medicamentos de quimioterapia por vía intravenosa (IV) para formas más agresivas de SK.
La inmunoterapia para el SK hace que el sistema inmunológico ataque las células cancerosas. El interferón alfa es una forma de inmunoterapia. Un profesional médico inyecta interferón en el tejido muscular.
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panorama
La Sociedad Estadounidense del Cáncer utiliza la tasa de supervivencia a 5 años para medir la probabilidad de que una persona viva durante 5 años más allá de un diagnóstico de SK en comparación con una persona que no tiene cáncer.
Sugieren que las personas que detectan y tratan el SK antes de que se haya propagado a áreas cercanas tienen un 81% de posibilidades de vivir durante 5 años o más después del diagnóstico.
Sin embargo, esto se reduce al 45% para las personas cuyas lesiones de SK se han diseminado a partes distantes del cuerpo, como los pulmones.
Las personas con sistemas inmunitarios comprometidos deben seguir los consejos de su médico sobre la detección periódica del SK.
Q:
¿Dónde se desarrollan las lesiones del SK con mayor frecuencia?
A:
Las lesiones del SK pueden aparecer tanto dentro como fuera del cuerpo.
Cuando ocurren fuera del cuerpo, comúnmente se presentan como lesiones cutáneas en la cara o piernas, entre otras áreas. Cuando están dentro del cuerpo, tienden a estar en los pulmones, el hígado o el tracto digestivo y pueden causar síntomas incómodos o dolorosos.
Si una persona tiene lesiones de SK en el tracto digestivo, incluida la boca o la garganta, puede tener dificultad para tragar, comer o hablar.
Christina Chun, MPH Las respuestas representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse un consejo médico.
