Cómo tratar la diabetes
RETIRO DE LA LIBERACIÓN EXTENDIDA DE METFORMINAEn mayo de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomendó que algunos fabricantes de metformina de liberación prolongada retiraran algunas de sus tabletas del mercado estadounidense. Esto se debe a que se encontró un nivel inaceptable de un carcinógeno probable (agente cancerígeno) en algunas tabletas de metformina de liberación prolongada. Si actualmente toma este medicamento, llame a su proveedor de atención médica. Ellos le indicarán si debe continuar tomando su medicamento o si necesita una nueva receta.
La diabetes es un trastorno crónico en el que el cuerpo no produce ni utiliza la insulina de manera eficaz. No es curable para la mayoría de las personas, pero los tratamientos incluyen medicamentos, ajustes en el estilo de vida y manejo de las diversas complicaciones de la diabetes.
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es devolver el azúcar en sangre a un umbral seguro y reducir el riesgo de complicaciones mientras ayuda a una persona con diabetes a reanudar sus funciones diarias.
En este artículo, analizamos los tratamientos para la diabetes tipo 1 y 2, así como la importancia de la insulina.
Las personas pueden controlar algunos casos de diabetes tipo 2 con ajustes en el estilo de vida, por lo que también examinamos los pasos que una persona puede tomar en las primeras etapas de la diabetes para revertir su progresión.
Medicamentos
El principal medicamento para controlar la diabetes tipo 1 es la insulina.
Insulina
Las personas con diabetes tipo 1 deben recibir insulina, ya que el páncreas de una persona con diabetes tipo 1 no produce la hormona. La insulina suplementaria ayuda a las células del cuerpo a absorber la glucosa y a utilizar la energía.
Una persona con diabetes tipo 1 necesitará recibir insulina en varios momentos durante el día. Algunas dosis de insulina se producirán antes o después de una comida. Con la diabetes tipo 2, la insulina no siempre es necesaria.
Sin embargo, un médico puede recomendar tomarlo en ciertos momentos, como durante el embarazo o durante una hospitalización prolongada.
El autocontrol puede ayudar a una persona a decidir cuándo tomar insulina.
La insulina tiene varios métodos de administración diferentes. Los métodos más comunes incluyen los siguientes.
Bomba de insulina: administra pequeñas dosis continuas de insulina durante todo el día.
Aguja y jeringa: una persona extrae el líquido de insulina de un frasco y se inyecta una inyección. La ubicación más eficaz es el estómago, pero una persona también puede administrar una inyección en la parte superior del brazo, las nalgas o el muslo.
Algunas personas necesitan varias inyecciones para devolver la glucosa en sangre a un nivel ideal. Es posible que otros solo requieran una toma.
Bolígrafo: algunos bolígrafos de insulina son desechables, mientras que otros ofrecen espacio para un cartucho de insulina reemplazable. Son más costosas que las agujas, pero más fáciles de usar y se parecen a un bolígrafo con una aguja en lugar de una punta.
Con menos frecuencia, las personas pueden usar lo siguiente para administrar insulina:
Inhalador: Algunos tipos de insulina se pueden inhalar en forma de polvo con un dispositivo inhalador. La insulina inhalada puede llegar a la sangre más rápido que otros tipos. Sin embargo, solo es adecuado para adultos que tienen diabetes tipo 1 o tipo 2.
Inyector de chorro: este método administra un rocío fino de alta presión en la piel en lugar de una inyección con aguja.
Puerto de inyección: contiene un tubo corto que la persona que necesita insulina coloca justo debajo de la piel. Luego inyectarían insulina en el puerto con una pluma o aguja y jeringa y colocarían un reemplazo cada pocos días. Un puerto de inyección evita tener que perforar la piel todos los días.
Medicamentos para la diabetes tipo 2
Una persona con diabetes tipo 1 siempre necesitará insulina.
Sin embargo, junto con las medidas de estilo de vida, como una dieta equilibrada y baja en azúcar y el ejercicio regular, una persona con diabetes tipo 2 podría necesitar controlar el azúcar en la sangre de otras formas.
La metformina es un medicamento clave para el tipo 2 que las personas toman en forma de píldora o líquido. Ayuda a reducir el azúcar en sangre y hace que la insulina sea más efectiva, además de ayudar a perder peso, lo que también puede reducir los efectos de la diabetes.
Otros medicamentos orales también pueden ayudar a reducir la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 2, como:
- inhibidores de la alfa-glucosidasa, como acarbosa y miglitol, que ralentizan la descomposición de los almidones en glucosa después de una comida y ralentizan el aumento de los niveles de azúcar en sangre
- biguanidas, incluida la metformina, que reducen la producción de glucosa en el hígado y hacen que el tejido muscular sea más sensible a la insulina para mejorar la absorción de glucosa
- Secuestrantes de ácidos biliares (BAS), que reducen el colesterol y el azúcar en sangre y son seguros para las personas que también tienen problemas hepáticos, ya que no ingresan al torrente sanguíneo.
- Inhibidores de DPP-4, como alogliptina, linagliptina y saxagliptina, que ayudan a mejorar la unión de la glucosa a la sangre sin causar niveles bajos de azúcar en sangre.
- meglitinidas, como nateglinida y repaglinida, que estimulan la liberación de insulina pero pueden causar niveles bajos de azúcar en sangre
- Inhibidores de SGLT2, como canagliflozina y dapagliflozina, que ayudan a bloquear la reabsorción de glucosa en los riñones, lo que hace que los azúcares abandonen el cuerpo en la orina.
- sulfonilureas, incluidas glimepirida, glipizida y clorpropamida que estimulan la liberación de insulina en el páncreas
- tiazolidinedionas, o TZD, como rosiglitazona y pioglitazona, que mejoran la función de la insulina en la grasa y el músculo y ralentizan la producción de glucosa en el hígado
- Los agonistas de GLP-1, incluidos albiglutida, dulaglutida, exenatida, liraglutida, lixisenatida y semaglutida, pueden ayudar con la pérdida de peso y algunos disminuyen los eventos cardiovasculares.
Algunos medicamentos reducen demasiado el azúcar en la sangre y causan hipoglucemia o niveles bajos de azúcar en la sangre si una persona los toma fuera de las comidas. Hable con un médico y evalúe el riesgo de este y otros efectos secundarios cuando reciba una receta.
Un médico puede recetar una combinación de estos medicamentos si solo tomar uno a la vez no tiene el efecto deseado sobre la glucosa en sangre. No todos estos medicamentos interactúan entre sí, ya que tienen un impacto en diferentes funciones del cuerpo.
Ciertos medicamentos requieren una inyección, como los agonistas del receptor de GLP-1, que reducen la producción de glucosa en el hígado y aumentan la producción de insulina.
Una persona también debe inyectarse un análogo de amilina, que un médico prescribirá para usar junto con las comidas para ralentizar el movimiento de los alimentos a través del intestino y controlar los niveles de glucosa después de comer.
Tratamientos menos comunes
Algunos tratamientos más nuevos y experimentales han demostrado un efecto positivo sobre la glucosa en sangre y la diabetes.
Cirugía bariátrica: también conocida como cirugía de pérdida de peso, puede ayudar a las personas con obesidad y diabetes tipo 2 a recuperar los niveles normales de glucosa en sangre.
La investigación también sugiere que este tipo de cirugía podría ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a controlar la glucosa en sangre.
Páncreas artificial: un páncreas artificial, conocido como sistema híbrido de circuito cerrado, reemplaza el control de glucosa y las inyecciones de insulina, mide los niveles de azúcar en sangre cada cinco minutos y administra automáticamente las dosis adecuadas de insulina y glucagón.
También es posible la supervisión remota por parte de profesionales médicos o padres y cuidadores para garantizar que el sistema siga funcionando.
La hora de comer aún requiere un ajuste manual de la cantidad de insulina, pero puede permitir que las personas con diabetes duerman toda la noche sin despertarse para medir la glucosa en sangre o reducir la glucosa con medicamentos.
Trasplante de islotes pancreáticos: los islotes son grupos de células que producen insulina. El sistema inmunológico de una persona con diabetes tipo 1 los ataca.
El trasplante toma islotes de un páncreas funcional donado y reemplaza los islotes destruidos en una persona con diabetes tipo 1.
Este es un tratamiento experimental que solo está disponible al inscribirse en estudios de investigación.
Muchos planes de seguro no cubren el tratamiento para bajar de peso o los métodos experimentales, así que hable con su proveedor antes de someterse a estos procedimientos. Los resultados varían y, a menudo, dependen de si la persona con diabetes toma insulina, cuánto tiempo ha tenido diabetes y el grado de pérdida de peso.
Ejercicio
La actividad física es vital para utilizar la glucosa de repuesto en el cuerpo y hacer que los músculos sean más sensibles a la insulina.
La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomienda realizar 30 minutos de ejercicio de moderado a vigoroso al menos 5 días a la semana.
El ejercicio puede ayudar a revertir la diabetes en sus primeras etapas y prevenir complicaciones relacionadas con el corazón en presentaciones más graves.
El ejercicio aeróbico puede ayudar a controlar el peso, reducir la glucosa en sangre y mejorar el uso de insulina en el cuerpo.
Ejemplos incluyen:
- caminatas rápidas o largas caminatas
- ciclismo, ya sea al aire libre o usando una máquina
- baile
- clases de aeróbic acuático o aeróbicos de bajo impacto
- natación
- deportes de raqueta
- subiendo las escaleras
- remo
- jardinería
El entrenamiento de fuerza también es importante, ya que mejorar la acumulación muscular aumenta la cantidad de glucosa que quema el cuerpo mientras está en reposo.
Las actividades que pueden mejorar la fuerza muscular incluyen:
- levantar pesas, ya sea con máquinas, pesas u objetos domésticos
- Bandas de resistencia
- calistenia, como sentadillas, flexiones o estocadas
- actividades que implican un gran esfuerzo, como la jardinería
Si un médico encuentra cetonas en la orina, significa que el cuerpo está quemando grasa en lugar de glucosa. El exceso de cetonas puede ser extremadamente peligroso, ya que el cuerpo no puede manejar altos niveles de este producto de desecho.
No haga ejercicio si las cetonas aparecen en la orina.
Dieta
Una persona con diabetes aún puede comer los alimentos que le gustan, con menos frecuencia o en porciones más pequeñas.
Siga los consejos de un médico o dietista, siga un plan de alimentación variado que incluya alimentos de todos los grupos y cumpla con las cantidades recomendadas.
Algunas personas con diabetes deben comer a la misma hora todos los días, mientras que otras tienen un poco más de flexibilidad en lo que respecta a los horarios de las comidas. El tamaño de la porción también es muy importante en personas con diabetes. Hable con un dietista sobre la mejor manera de manejar esto.
Las siguientes son algunas de las mejores opciones en cada grupo de alimentos para personas con diabetes.
Verduras
Las verduras con almidón y sin almidón están bien para consumir, que incluyen:
- brócoli
- zanahorias
- Tomates
- pimientos
- verduras de hoja verde, como la col rizada
- papas
- maíz
- judías verdes
Frutas
Tenga cuidado con las frutas con alto contenido de azúcar, como la sandía, pero cantidades moderadas de las siguientes tienen grandes beneficios nutricionales para las personas con diabetes:
- naranjas
- bayas
- melón
- manzanas
- uvas
- plátanos
Granos
Los cereales integrales deben constituir al menos la mitad de todos los cereales en la dieta de una persona con diabetes, incluidos:
- avena
- cebada
- quinua
- harina de maíz
- arroz
- trigo
Ciertos alimentos también pueden elaborarse con productos integrales, como pan, pasta y cereales.
Proteinas
Las proteínas bajas en grasa y magras pueden ayudar a desarrollar masa muscular sin aumentar los niveles de grasa y glucosa, como:
- huevos
- carne magra de res o cerdo
- pez
- pollo o pavo sin piel
- cacahuetes y nueces
- frijoles secos
- guisantes, como garbanzos o guisantes partidos
- alternativas a la carne, como el tofu
Lácteos
Consuma solo queso, leche y yogur bajos en grasa, no lácteos o sin grasa.
Alimentos con grasas saludables para el corazón
No todas las grasas contribuyen a la diabetes, y algunos tipos de grasas ayudan a proteger contra sus efectos en el corazón, que incluyen:
- semillas y nueces
- salmón, atún y caballa
- palta
- Aceites que toman forma líquida a temperatura ambiente, como el aceite de oliva.
Comidas que se deben evitar
Una dieta para la diabetes debe excluir:
- comida frita
- alimentos salados, como papas fritas
- alimentos azucarados, incluidos dulces, helados y pasteles
- bebidas que contienen azúcar agregada, como refrescos y bebidas energéticas
El agua debe reemplazar las bebidas endulzadas. Cambie el azúcar de cualquier café o té por edulcorantes artificiales, como la stevia. Las mujeres no deben beber más de una bebida alcohólica al día y los hombres deben limitar la ingesta de alcohol a un máximo de dos bebidas.
El alcohol puede reducir demasiado los niveles de glucosa en sangre para las personas que toman insulina, lo que aumenta el riesgo de hipoglucemia. Comer alimentos al beber alcohol puede reducir el riesgo.
Haga clic aquí para conocer los diferentes tipos de insulina y cómo pueden afectar a la hora de comer.
Quitar
Una persona con diabetes en sus primeras etapas puede revertir los niveles altos de glucosa en sangre mediante el ejercicio regular, de moderado a intenso, la pérdida de peso y una dieta equilibrada y baja en azúcar.
Cuando se desarrolla una diabetes completa, a menudo es incurable, pero hay una variedad de opciones disponibles para controlar sus efectos.
Estos incluyen insulina, que las personas comúnmente se inyectan con una aguja y jeringa o pluma, y una variedad de medicamentos para controlar el azúcar en sangre y mejorar la absorción y producción de insulina.
Las cirugías también están disponibles, como la cirugía bariátrica y un páncreas artificial. Sin embargo, estos son el último recurso y, a menudo, no se incluyen en la cobertura del seguro.
Q:
¿Siempre necesitaré tomar insulina si tengo diabetes tipo 1?
A:
Si tiene diabetes tipo 1, siempre necesitará inyectarse insulina. La única cura es trasplantar el páncreas o las células de los islotes.
Suzanne Falck, MD, FACP Las respuestas representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse un consejo médico.
