Lo que debe saber sobre la cirugía de reconstrucción mamaria
El tratamiento del cáncer de mama a menudo implica la extirpación total o parcial de una o ambas mamas. Este procedimiento se llama mastectomía. La reconstrucción mamaria puede realizarse después de una mastectomía para reducir el impacto psicológico del procedimiento.
Este proceso de reconstrucción puede ayudar a una persona a recuperar la confianza en sí misma y a sentirse mejor durante la recuperación del cáncer.
En este artículo, cubriremos los tipos de cirugía de reconstrucción mamaria disponibles, cómo decidir cuál es la mejor, la recuperación y los riesgos.
¿Qué es la cirugía de reconstrucción mamaria?
El objetivo de la reconstrucción mamaria es reformar o remodelar uno o ambos senos después de una mastectomía o lumpectomía.
Una mastectomía es un procedimiento quirúrgico durante el cual un cirujano extirpa toda la mama, generalmente incluidos el pezón y la areola, para tratar o prevenir el cáncer de mama.
Una tumorectomía es la extirpación de una sección de la mama que contiene un tumor más pequeño.
Aunque muchos factores pueden ayudar a determinar el tipo de reconstrucción mamaria más adecuado, existen dos opciones principales:
- Implantes o prótesis: este tipo de cirugía utiliza implantes de silicona o solución salina.
- Cirugía autóloga o con colgajo de piel: este método utiliza tejido de otra parte del cuerpo.
En algunos casos, un cirujano puede usar una combinación de ambas técnicas para crear una reconstrucción más natural de la mama o los senos.
Técnicas adicionales pueden ayudar al cirujano a reconstruir el pezón y el área circundante si el tratamiento del cáncer los ha afectado.
La reconstrucción mamaria puede tener lugar en el momento de la mastectomía o tumorectomía. A esto se le llama reconstrucción inmediata.
Sin embargo, la reconstrucción diferida también es una opción. Una persona puede optar por someterse a una reconstrucción después de que la mastectomía haya sanado y otros tratamientos contra el cáncer hayan finalizado.
Opciones
Esta sección proporciona más detalles sobre implantes y cirugía de colgajo de piel.
Implantes
Al reconstruir un seno con implantes, un cirujano insertará implantes de silicona o solución salina debajo de la piel o el músculo, en lugar del tejido mamario anterior.
Para la mayoría de las personas, este es un procedimiento de dos etapas. Durante la primera etapa, un cirujano coloca un expansor de tejido debajo de la piel restante del seno o los músculos pectorales. El expansor sirve como un implante de solución salina temporal que estira gradualmente el tejido restante.
Una vez que la persona se haya curado por completo después de la cirugía, un cirujano inyectará una solución salina estéril o agua salada a través de la piel en el expansor de tejido semanalmente.Este globo crece gradualmente, estirando la piel y el músculo superpuestos hasta que el pecho alcanza un tamaño con el que la persona se siente cómoda.
Cuando los tejidos del pecho sanen y el cirujano haya agregado suficiente solución salina al expansor de tejido en preparación para los implantes, realizará el segundo procedimiento para insertar los implantes.
El cirujano extrae los expansores de tejido y los reemplaza con un implante de silicona o solución salina. Por lo general, volverán a abrir la cicatriz original. Esto a menudo significa que el procedimiento no deja nuevas cicatrices en el pecho.
En algunos casos, un cirujano puede colocar un implante de silicona o solución salina permanente en el momento de la mastectomía, sin el uso de un expansor de tejido.
Cirugía de colgajo de piel
Con la cirugía de colgajo de piel, el cirujano toma tejido de otra parte del cuerpo y lo mueve hacia el pecho para reconstruir el seno.
El cirujano suele extraer este tejido del abdomen. Sin embargo, puede provenir de otras partes del cuerpo, como la nalga, la espalda o el muslo.
La cirugía de colgajo de piel es muy compleja, ya que consiste en transferir tejido de una zona del cuerpo a otra. Hay dos métodos disponibles para esta cirugía:
- cirugía de colgajo libre
- cirugía de colgajo pedicular
En la cirugía de colgajo libre, un cirujano extrae completamente el tejido y los vasos sanguíneos que le proporcionan circulación para colocarlo en la mama.
Unen los vasos sanguíneos en otros vasos sanguíneos del pecho en el lugar previsto de colocación. Estos vasos sanguíneos son muy pequeños, por lo que el cirujano usará un microscopio para unirlos en un procedimiento llamado microcirugía.
En la cirugía de colgajo pedicular, un cirujano no eliminará por completo el tejido trasplantado de sus vasos sanguíneos. En cambio, el tejido permanece adherido al cuerpo y el cirujano generalmente lo gira hacia el pecho para formar la mama.
Un cirujano generalmente usa tejido del abdomen o la espalda para la cirugía de colgajo pedicular.
Decidir someterse a una cirugía
La elección de someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria es una elección personal. Muchas personas lamentan la pérdida de sus senos o experimentan ansiedad severa y problemas de autoimagen después de someterse a una mastectomía.
Muchas optan por someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria por este motivo. Sin embargo, después de elegir la reconstrucción mamaria, aún quedan algunas decisiones importantes, que incluyen:
- el tipo de cirugía a tener
- cuando tener la cirugia
- si someterse a una cirugía en ambos senos para hacer coincidir el seno reconstruido con el otro seno
Algunos factores que ayudan a una persona y a su cirujano a decidir el mejor tipo de reconstrucción mamaria incluyen:
el tipo de cuerpo de la persona, ya que las personas más delgadas pueden no tener suficiente tejido en otras partes del cuerpo para realizar una cirugía de colgajo de piel
- salud en general, incluso si fuman o no
- la ubicación, la gravedad y los tipos de cáncer
- otros tratamientos contra el cáncer, como radioterapia o quimioterapia, que la persona pueda haber recibido
- si la cirugía es necesaria en uno o ambos senos
- la cantidad de cirugías que una persona está dispuesta a someterse
- qué tan rápido la persona desea recuperarse de la cirugía
- si su póliza de seguro cubre un tratamiento cosmético o electivo
Recuperación
La reconstrucción mamaria es una cirugía mayor. Una persona puede esperar pasar varios días en el hospital después de la reconstrucción con implantes y la reconstrucción con colgajo.
Es posible que las personas necesiten más de una cirugía para reconstruir completamente los senos. La cirugía de colgajo de piel tiene un tiempo de recuperación más prolongado que la reconstrucción con implantes.
Ambos tipos de cirugía dejan a la persona sin poder realizar la mayoría de las actividades diarias hasta por 2 meses. Sin embargo, el impacto psicológico de perder uno o ambos senos puede durar más tiempo.
En los primeros 2 meses de recuperación de la cirugía de reconstrucción mamaria, las personas pueden experimentar:
- fatiga
- dolor, hematomas, hinchazón o dolor en los senos y en el lugar del cual el cirujano extrajo tejido durante la cirugía de colgajo de piel, como el abdomen, la espalda o las nalgas
- restricciones de movimiento, como levantar los brazos por encima de la cabeza
Es probable que una persona necesite puntos de sutura y tubos de drenaje después de la cirugía.
Durante el período de recuperación inicial, un médico puede recetar analgésicos para mantener al individuo cómodo. También pueden recomendar usar un sostén de soporte elástico para reducir la hinchazón.
Los senos reconstruidos no se parecerán exactamente a los senos naturales de la persona ni proporcionarán el mismo nivel de sensación. Sin embargo, con el tiempo, es posible que regrese algo de sensación.
Riesgos y complicaciones
Los riesgos y complicaciones que una persona puede experimentar mientras se realiza la reconstrucción mamaria incluyen:
- sangrado o coágulos de sangre
- infección
- posibles complicaciones con la anestesia
- acumulación de líquido en la mama o en el sitio del donante (para cirugía de colgajo de piel)
- fatiga extrema
- cicatrización de heridas lenta o interrumpida
Las complicaciones adicionales que pueden ocurrir después de la cirugía incluyen:
- muerte de tejido o necrosis, que puede desarrollarse en la piel, la grasa o el colgajo de tejido
- una pérdida de fuerza muscular en el sitio donante (para cirugía de colgajo de piel)
- cambios en la sensación de los senos o los pezones
- la necesidad de más procedimientos quirúrgicos si ocurren complicaciones
- pechos desiguales
- problemas con el implante, como movimiento, rotura, fugas o tejido cicatricial
- la necesidad de que le quiten los implantes
A veces se requieren procedimientos adicionales después de las primeras etapas de la cirugía. Las cirugías de revisión menores generalmente se llevan a cabo de varios meses a varios años después de la mastectomía y la reconstrucción con implante o colgajo, y mucho después de cualquier tratamiento adicional como quimioterapia o radioterapia.
Puede ser necesaria la reconstrucción del pezón. Durante este procedimiento, un cirujano cose pequeños trozos de piel en el seno reconstruido para formar una protuberancia que se asemeja a un pezón. Una persona puede optar por tatuarse este pezón y la piel que lo rodea para crear la apariencia de una areola.
Algunas personas optan por no reconstruirse el pezón y, en su lugar, se hacen un tatuaje de pezón en 3D que usa sombras para crear la apariencia de un pezón elevado.
Otras cirugías de revisión pueden incluir injertos de grasa, durante los cuales un cirujano realiza una liposucción en el tronco o los muslos para obtener grasa, que luego inyectará alrededor de los senos reconstruidos para mejorar la apariencia de huecos, hendiduras o irregularidades del contorno.
Una persona puede requerir varias sesiones de injerto de grasa, ya que con el tiempo el cuerpo puede absorber parte de la grasa que el cirujano coloca en los senos.
Estas cirugías más pequeñas requieren un tiempo de recuperación mínimo, por lo que un médico generalmente puede dar de alta a la persona el mismo día del procedimiento.
Aquí, conozca los beneficios de una mastectomía con preservación de la piel.
Alternativas
No todas las personas que se someten a mastectomías eligen o necesitan una reconstrucción mamaria. Todas las personas tienen un viaje diferente a través de la recuperación del cáncer de mama y hay una variedad de opciones disponibles para ayudarlas a superar lo que a menudo es un momento difícil y transformador.
Algunas personas optan por usar una prótesis de seno desde el interior de sus sujetadores o adherida a su cuerpo. Estas partes artificiales del cuerpo se asemejan al aspecto y la sensación del pecho natural y proporcionan al cuerpo un peso equilibrado que apoya su postura.
Los médicos recomendarán que una persona que elija esta opción solo comience a usar prótesis después de que el cuerpo haya sanado por completo. Algunas compañías de seguros cubren prótesis mamarias para personas que se han sometido a una mastectomía.
Otras personas pueden optar por no realizar ajustes cosméticos después de una mastectomía. Es posible que no quieran someterse a más cirugías o que las prótesis les resulten incómodas. Sin embargo, otras personas se adaptarán rápidamente a la nueva forma de sus senos.
Tener una forma corporal alterada no presenta riesgos para la salud después de la extracción de tejido mamario de un lado del pecho.
Sin embargo, las personas a las que se les ha extirpado un seno pueden ser conscientes de problemas de postura y pueden experimentar dolor de espalda debido al desequilibrio de peso, especialmente si tienen senos grandes.
Una persona debe hablar con un cirujano de mamas y un cirujano plástico para ver si la reconstrucción mamaria es adecuada o no.
Q:
¿La reconstrucción mamaria es más exitosa después de una mastectomía con preservación de la piel?
A:
Para las personas con senos pequeños, las personas con tumores pequeños y las personas que no tienen cáncer pero que tienen un fuerte historial familiar, un cirujano puede sugerir una mastectomía con preservación del pezón.
En este procedimiento, el pezón y la areola permanecen intactos y todo el tejido mamario profundo se extrae con una cicatriz más pequeña. La mayoría de los cirujanos plásticos dirán que la mastectomía con preservación del pezón brinda el mejor resultado cosmético para un procedimiento de mastectomía. Sin embargo, también es un procedimiento más riesgoso debido a los aspectos técnicos de trabajar a través de una incisión más pequeña, y la piel que queda, incluido el pezón, a menudo tarda más en sanar.
Hoy en día, la mayoría de las mastectomías tradicionales conservan la piel (no son radicales), lo que significa que la mayor parte de la piel de la mama, así como el pectoral y la mayoría de los ganglios linfáticos, queda atrás. Debido a que las mastectomías radicales radicales y modificadas no son tan comunes hoy en día, no sería exacto decir que una mastectomía con conservación de piel ofrece una reconstrucción más exitosa.
Sin embargo, los cirujanos plásticos aconsejarán a las personas que los mejores resultados estéticos se logran con la mastectomía bilateral y la reconstrucción, porque la simetría es más fácil de lograr. Si una persona solo se somete a una mastectomía en un lado, el seno natural restante suele estar algo caído, mientras que el seno reconstruido está más elevado y alegre. Por lo tanto, las personas tienden a notar una mayor diferencia entre el seno reconstruido y el natural, lo que puede conducir a menores índices de satisfacción.
Catherine Hannan, MD Las respuestas representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse un consejo médico.
