¿Qué hay que saber sobre la cistitis intersticial?
En abril de 2020, el Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) solicitó que todas las formas de ranitidina (Zantac) recetadas y de venta libre (OTC) se eliminen del mercado estadounidense.Hicieron esta recomendación porque algunos productos de ranitidina contenían niveles inaceptables de NDMA, un probable carcinógeno (o sustancia química que causa cáncer). Las personas que toman ranitidina recetada deben hablar con su médico sobre opciones alternativas seguras antes de suspender el medicamento. Las personas que toman ranitidina de venta libre deben dejar de tomar el medicamento y hablar con su proveedor de atención médica sobre opciones alternativas. En lugar de llevar los productos de ranitidina sin usar a un sitio de devolución de medicamentos, una persona debe desecharlos de acuerdo con las instrucciones del producto o siguiendo las instrucciones de la FDA. Guia.
La cistitis intersticial (CI) es un síndrome de vejiga crónica en el que hay presencia de dolor pélvico, dolor o presión de la vejiga y frecuencia o urgencia urinaria. El dolor puede variar en severidad de leve a severo.
Afecta aproximadamente de 4 a 12 millones de personas solo en los Estados Unidos. En su mayoría son las mujeres las que padecen la afección, pero la CI puede afectar a cualquier individuo, independientemente de su edad, raza, género u origen étnico.
La CI también se conoce comúnmente como síndrome de vejiga dolorosa (PBS), síndrome de dolor de vejiga (BPS) y dolor pélvico crónico (CPP).
Algunos casos de CI continúan durante más de 2 años. Las personas con CI en curso progresan a tener vejigas duras con dolor y baja capacidad para almacenar orina.
Datos rápidos sobre la cistitis intersticial:
- Las personas con CI tienen síntomas crónicos en el tracto urinario que duran más de 6 semanas.
- La infección no se ha identificado como causa de CI.
- A veces, las personas con CI también pueden tener síndrome del intestino irritable (SII), fibromialgia y otros síndromes de dolor.
- Los factores estresantes físicos o emocionales pueden empeorar los síntomas de la CI.
Dieta
Las personas con CI pueden ser sensibles a ciertos alimentos y bebidas.
La CI también puede ir acompañada de otras afecciones, como estreñimiento o síndrome del intestino irritable (SII), que se agravan en presencia de ciertos alimentos.
Existe una variedad de elementos que una persona debe excluir de la dieta después de recibir un diagnóstico de CI, como:
- té y café
- soda
- alcohol
- cítricos y arándanos
- edulcorantes artificiales
- la comida picante
Algunas personas pueden necesitar excluir otros alimentos y es importante eliminar alimentos específicos durante varias semanas para ver si los síntomas mejoran.
A menudo se ha dicho que los alimentos ácidos causan un brote de síntomas, pero hay poca evidencia que lo respalde. Muchas frutas y verduras no tienen un efecto irritante en la vejiga y contienen nutrientes vitales para ayudar a combatir las enfermedades.
Tratamiento
El tratamiento de la cistitis intersticial es complejo y puede involucrar muchos enfoques.
Los posibles tratamientos incluyen:
- fisioterapia o terapias alternativas, como imágenes guiadas, masajes, terapia energética o acupuntura
- distensión de la vejiga
- instilaciones en la vejiga con mezclas que incluyen DMSO, hialuronato de sodio, heparina y otros
- cirugía para reparar las lesiones de Hunner, como cirugía con láser
- neuromodulación, como el uso de estimuladores nerviosos eléctricos
- inyecciones, como Botox
También existen varios medicamentos orales que se pueden tomar para tratar el dolor, como:
- medicamentos narcóticos y no narcóticos
- medicamentos tópicos, como parches de lidocaína, diazepam vaginal o rectal y amitriptilina tópica
- antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina oral o imipramina (Tofranil)
- antihistamínicos, como loratadina (Claritin)
- pentosano (Elmiron)
- inmunosupresores, como ciclosporina, micofenolato (CellCept) y micofenolato de mofetilo
- alfabloqueantes (Flomax)
- anfetaminas
- medicamentos anticonvulsivos (Neurontin)
- bloqueadores de histamina (Tagamet, Pepcid)
- inhibidores de leucotrienos
- prostaglandinas, como AINE, ibuprofeno
- antiácidos urinarios, citrato de potasio o sodio y tricitratos
- antiespasmódicos del tracto urinario, incluidos Detrol, Toviaz, VESIcare o ciertas terapias a base de hierbas
Si cree que puede tener cistitis intersticial, hable con su proveedor de atención médica para un examen más detallado y para discutir el tratamiento.
Síntomas
Los síntomas de la cistitis intersticial pueden variar, aunque suelen incluir los siguientes:
- dolor pélvico crónico
- dolor en el perineo, la uretra, la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda
- dolor en la vulva o la vagina en las mujeres y en los testículos o el pene en los hombres
- micción frecuente y urgente, hasta 60 veces al día
- dolor mientras la vejiga está llena y alivio después de vaciar la vejiga
- sexo doloroso o dispareunia
Complicaciones
Las complicaciones de la CI pueden variar de un individuo a otro, pero incluyen:
- volumen de la vejiga reducido
- una calidad de vida disminuida
- intimidad sexual disminuida o alterada
- estrés emocional
Causas
Si bien se desconoce la causa de la CI, existen varias teorías sobre qué desencadena la afección.
Algunas posibles causas incluyen:
- defectos en el revestimiento de la vejiga urinaria que causan irritación
- traumatismo de la vejiga o estiramiento excesivo
- disfunción de los músculos del suelo pélvico
- trastornos autoinmunes
- inflamación neurogénica primaria
- trauma de la médula espinal
- genética
- alergia
Otra posible causa de CI es el abuso sexual, físico o infantil. Sin embargo, se necesita más investigación en esta área.
Tratamiento natural
Hay pasos que una persona puede tomar para controlar la CI fuera de los cambios en la dieta.
Se pueden realizar modificaciones de cuidado personal, como:
- reentrenamiento de la vejiga
- manejo del estrés
- dejar de fumar
- vistiendo ropa holgada
- ejercicio
- imponer hábitos de sueño saludables
Si bien no se recomiendan como medidas independientes, pueden ayudar a reducir los síntomas y aumentar la comodidad de las personas con CI.
Otra opción son los nutracéuticos, que desencadenan cambios en el organismo a pesar de ser productos naturales. Éstos incluyen:
- Glicerofosfato de calcio: reduce los efectos de sustancias que podrían irritar la vejiga.
- L-arginina: aumenta la producción de óxido nítrico, produce efectos antibacterianos, estimulantes de hormonas y relaja los vasos sanguíneos. Sin embargo, este tratamiento no tiene ningún efecto en las personas que producen suficiente óxido nítrico y es posible que no sea eficaz para todas las personas con CI.
- Mucopolisacáridos: pueden ayudar a reponer la capa externa de la vejiga.
- Bioflavonoides, como la quercitina: tienen cualidades antioxidantes y antibacterianas.
- Hierbas chinas, como Cornus, gardenia, ruibarbo y Rehmannia: a veces se ofrecen como una alternativa al tratamiento convencional.
La fisioterapia de la pelvis también puede ayudar a aliviar el dolor y la incomodidad, y los ejercicios para fortalecer el músculo del piso pélvico, como los ejercicios de Kegel, pueden ayudar a apoyar y aliviar el paso de la orina.
La acupuntura también se puede utilizar para calmar los síntomas.
La terapia sexual puede ayudar a aumentar la libido y reducir los trastornos orgásmicos. Esto puede ser tan simple como asegurarse de orinar antes y después del coito o reducir la duración de los encuentros sexuales, o puede implicar visitar a un terapeuta sexual.
Diagnóstico
Un diagnóstico de CI no es “único para todos” y actualmente tiene dos subtipos reconocibles:
- CI ulcerosa: este es un subtipo de CI caracterizado por manchas rojas y sangrantes en las paredes de la vejiga conocidas como úlceras de Hunner. Afecta aproximadamente del 5 al 10 por ciento de las personas diagnosticadas con CI.
- CI no ulcerosa: este subtipo implica pequeñas hemorragias en la pared de la vejiga conocidas como glomerulaciones. Afecta a muchas personas con CI, aunque los síntomas de la CI no ulcerativa también pueden ocurrir en cualquier inflamación de la vejiga.
Durante la evaluación de la CI potencial, se pueden completar varias pruebas para hacer un diagnóstico.
Estas pruebas pueden incluir:
- tomar un historial médico
- completar un diario de la vejiga
- examen pélvico, incluido un examen neurológico
- análisis de orina para descartar o diagnosticar una infección
Otras pruebas de diagnóstico que se pueden realizar incluyen:
- Prueba de sensibilidad al potasio: es una prueba en la que se instilan potasio y agua en la vejiga. En las vejigas sanas, el dolor no se siente con ninguna de las soluciones. En los casos de CI, sin embargo, el dolor se experimenta típicamente cuando se instila el potasio.
- Urodinámica: la vejiga se llena para probar su capacidad midiendo la presión durante el llenado y el drenaje. Estas pruebas evalúan la función de los músculos de la vejiga, la uretra y el esfínter.
- Cistoscopia: esta es una prueba de diagnóstico en la que se inserta un tubo con una cámara en la vejiga para evaluar su revestimiento. Un proveedor de atención médica también puede evaluar la capacidad de la vejiga con una cistoscopia.
- Biopsia: durante una cistoscopia, se puede tomar o no una biopsia para examinar a un individuo en busca de cáncer u otras afecciones de la vejiga que pueden causar un dolor similar al de la CI.
Si bien los resultados pueden ofrecer una visión vaga de la causa del dolor de vejiga, la única forma de diagnosticar definitivamente la CI es identificar las lesiones de Hunner. Sin embargo, si estas lesiones están ausentes, no significa que no haya CI.
La CI es una enfermedad crónica. No se puede curar completamente, solo manejar. Sin embargo, al encontrar un curso de tratamiento que se adapte a su estilo de vida, aún es posible una buena calidad de vida.
